汪小琴，謝曉梅，顏惠真

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，福建廈門361003

口腔種植是臨床常用的牙列缺失修復(fù)方法，在醫(yī)院口腔科具有廣泛的臨床應(yīng)用[1]。但對(duì)于口腔種植患者來說，在其圍術(shù)期會(huì)受到各種各樣的因素影響，導(dǎo)致患者增加出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者的種植成功率產(chǎn)生影響[2]。尤其是對(duì)于2型糖尿病患者，由于患者受到疾病的影響，導(dǎo)致其機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使其在口腔種植圍術(shù)期所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[3]。臨床數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者口腔種植成功率僅有85%，相比非2型糖尿病患者的95%，明顯較低[4]。其主要原因是由于患者機(jī)體內(nèi)含糖量較高，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)極易滋生細(xì)菌并誘發(fā)口腔潰瘍、種植體周圍炎，是造成種植牙失敗的主要原因[5]。因此，積極地加強(qiáng)2型糖尿病口腔種植患者的圍術(shù)期護(hù)理，降低其圍術(shù)期機(jī)體含糖量，是提高患者口腔種植成功率的關(guān)鍵[6]。常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于口腔種植伴2型糖尿病圍術(shù)期護(hù)理中，無法滿足患者對(duì)更高護(hù)理質(zhì)量的需求，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后從護(hù)理人員自身到對(duì)患者心理干預(yù)、血糖護(hù)理干預(yù)、種植牙后的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行全方位健康教育及指導(dǎo)，可以顯著降低患者血糖水平，提高種植牙成功率。鑒于此，該研究以2018年1月—2019年9月在該院進(jìn)行口腔種植治療的96例2型糖尿病口腔種植患者為研究對(duì)象，圍術(shù)期全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的96例2型糖尿病需要口腔種植牙的患者為研究對(duì)象，共計(jì)115枚種植體。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組48例患者中60枚種植體，對(duì)照組48例患者中55枚種植體。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲以上；因外傷或齲齒拔掉需要種植患者；確診為糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺功能障礙患者；一年內(nèi)行心臟手術(shù)或其他重大手術(shù)患者；存在應(yīng)激障礙患者；精神異?；颊?。其中，觀察組男26例，女22例；年齡38~59歲，平均（48.7±2.64）歲；最糖尿病程2~6年，平均（3.67±0.86）年；平均種植牙（1.02±0.16）個(gè)。對(duì)照組男24例，女24例；年齡39~61歲，平均（48.51±3.26）歲；糖尿病病程2~7年，平均（4.28±1.06）年；平均種植牙（1.03±0.14）個(gè)。對(duì)比兩組患者一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究患者及家屬均知情且簽訂知情同意書，同時(shí)并征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。具體如下：所有患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，便于醫(yī)生及護(hù)士有針對(duì)性地給出治療方案及護(hù)理措施；所有患者術(shù)前給予健康宣教，主要以控制血糖為主，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑[7]。明確告知患者手術(shù)中因患者血糖偏高可能會(huì)發(fā)生的情況、術(shù)中不適感及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)中產(chǎn)生不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等；術(shù)中要求患者配合治療，以便最大限度達(dá)到預(yù)訂治療效果；術(shù)后再次進(jìn)行宣教控制血糖的重要性，以免因口腔唾液中血糖成分偏高，滋生細(xì)菌，影響種植牙成功率[8]。時(shí)刻注意保持口腔衛(wèi)生，勤用漱口水漱口，遵醫(yī)囑飲食、服藥，規(guī)避不良動(dòng)作等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體實(shí)施如下：術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)介紹手術(shù)操作細(xì)節(jié)，讓患者清楚并給予配合；引導(dǎo)患者進(jìn)行口腔適應(yīng)性伸張、閉合訓(xùn)練便于適應(yīng)術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間張口[9]；給予患者心理暗示及放松指導(dǎo)，消除患者緊張、不安心理；術(shù)前測(cè)定血糖量并建檔，便于臨床醫(yī)生有針對(duì)性給出相應(yīng)治療措施，指導(dǎo)患者做好口腔清潔準(zhǔn)備，控制、降低口腔內(nèi)血糖含量對(duì)種植牙影響。例如漱口水漱口、舌苔及口腔上壁清潔等，同時(shí)需注意唾液清潔吸收工作[10]；術(shù)中護(hù)理：做好術(shù)中唾液吸收工作，勤換吸收棉；保持與患者良好溝通，不舒服時(shí)及時(shí)運(yùn)用手勢(shì)或發(fā)聲提醒醫(yī)生；術(shù)后護(hù)理：以病房為單位，采用海報(bào)、手冊(cè)、電視、多媒體形式宣教2型糖尿病口腔種植易出現(xiàn)的高危因素及易引發(fā)的并發(fā)癥情況，定制血糖控制具體措施，明確口腔種植期間保持血糖正常的重要性，提升患者自身意識(shí)認(rèn)知，便于醫(yī)護(hù)患一體保證口腔種植成功[11]。術(shù)后6 h內(nèi)，每間隔1 h給予患者漱口水漱口，降低口腔內(nèi)血糖含量，全程給予口腔清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生；患者出院后，運(yùn)用微信、QQ、公眾號(hào)不定期推送口腔保健知識(shí)，如何正確漱口、刷牙及使用牙線情況，如何清潔菌斑、牙石等，根據(jù)不同類型患者具體情況確保每個(gè)患者都可以找到相對(duì)應(yīng)或相近的方法，提高種植成功率[12]；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成飯前飯后漱口、起床后睡覺前刷牙的好習(xí)慣，時(shí)刻注意自身口腔保健。

1.3 觀察指標(biāo)

①FPG水平：空腹靜脈血血糖正常值水平為3.9~6.1 mmol/L，檢測(cè)并記錄患者種植時(shí)、種植后3個(gè)月、種植后6個(gè)月、種植后9個(gè)月、種植后12個(gè)月的空腹FPG水平[13]。②患者的口腔衛(wèi)生清潔依從性：主要包括牙線使用依從性、漱口水使用依從性、規(guī)范刷牙依從性[14]。③患者的種植義齒存留率：統(tǒng)計(jì)患者種植12個(gè)月時(shí)的義齒存留率[15]。義齒存留率=義齒存留個(gè)數(shù)/總種植體×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植牙時(shí)、種植后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月FPG水平比較

兩組患者口腔種植時(shí)、種植后3個(gè)月、種植后6個(gè)月FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組種植牙后9個(gè)月、種植牙后12個(gè)月FPG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者種植牙時(shí)、種植后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月FPG水平比較[（±s）,mmol/L）]

表1 兩組患者種植牙時(shí)、種植后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月FPG水平比較[（±s）,mmol/L）]

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2.2 兩組患者口腔衛(wèi)生清潔依從性比較

觀察組牙線使用依從性、漱口水使用依從性、規(guī)范刷牙依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生清潔依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者種植義齒存留率比較

兩組患者種植義齒12個(gè)月時(shí)的存留率比較，觀察組種植義齒存留率57枚（95.00%）明顯高于對(duì)照組41枚（74.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的種植義齒存留率比較

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高，生活習(xí)慣作息不規(guī)律，導(dǎo)致我國患有基礎(chǔ)糖尿病患者不斷增加，且越來越年輕化。目前，我國是世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。同時(shí)，隨著我國人口老齡化人數(shù)不斷增加，患有牙列缺失伴糖尿病患者也隨著增加，人們對(duì)美的要求也在不斷增加，進(jìn)而口腔種植術(shù)患者也在增加。相關(guān)研究表明，控制血糖處于正常水平是種植牙成功的最關(guān)鍵因素之一，患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及預(yù)防控制口腔感染是重中之重。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念發(fā)展起來的一種全方位護(hù)理模式，是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步全方位深化和全方位細(xì)化，在護(hù)理實(shí)施過程中，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)的完善，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理流程的優(yōu)化，以達(dá)到不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[16-17]。

該研究中，對(duì)照組與觀察組種植時(shí)、種植后3個(gè)月、種植后6個(gè)月的FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組FPG水平9個(gè)月（6.19±0.24）mmol/L、12個(gè)月（6.01±0.16）mmol/L明顯低于對(duì)照組的（7.19±0.54）mmol/L、12個(gè)月（7.39±0.22）mmol/L（P＜0.05）；觀察組牙線使用依從性42例（87.50%）、漱口水使用依從性46例（95.83%）、規(guī)范刷牙依從性38例（79.17%）明顯高于對(duì)照組牙線使用依從性30例（62.50%）、漱口水使用依從性32例（66.67%）、規(guī)范刷牙依從性29例（60.42%）（P＜0.05）；觀察組種植義齒存留率57枚（95.00%）明顯高于對(duì)照組41枚（74.54%）（P＜0.05），說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施，對(duì)患者更好地控制FPG水平效果顯著，提高患者依從性及義齒存留率。

張淑芳等人[12]的研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者種植護(hù)理滿意度及種植牙自我維護(hù)知識(shí)掌握情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，這一結(jié)果表明，采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可顯著提高2型糖尿病患者口腔種植的自我維護(hù)知識(shí)掌握程度。這與該次研究結(jié)果相符，同時(shí)也說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效控制并降低患者血糖，提升患者自我口腔清潔保健能力，進(jìn)而提高種植牙成功率。

綜上所述，2型糖尿病口腔種植患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升患者自我口腔清潔保健能力，依從性良好，最主要的是可以有效控制并降低患者血糖水平，從而顯著提高種植義齒存留率。