黃連河，劉雯涓，陳麗貞

漳州市中醫(yī)院糖腎科，福建漳州363000

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)至中后期時(shí)出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，其主要病因?yàn)槲⒀懿∽冊(cè)斐傻哪I小球硬化。該病癥的發(fā)生會(huì)直接影響糖尿病患者的預(yù)后，是造成臨床糖尿病腎病、終末期腎病的重要原因[1]。隱形腎病期又被稱(chēng)為早期糖尿病腎病，是糖尿病腎病發(fā)展的重要階段，對(duì)此階段患者實(shí)施科學(xué)的治療干預(yù)，對(duì)于延緩腎功能惡化、改善患者預(yù)后的意義重大。在傳統(tǒng)西醫(yī)治療中，主要采用降低尿蛋白、控制血糖等藥物，雖然有助于抑制疾病發(fā)展，但是存在不良反應(yīng)發(fā)生率高、見(jiàn)效慢、療效不確切的問(wèn)題[2]。而相對(duì)于西醫(yī)治療方案的不足，祖國(guó)醫(yī)學(xué)作為臨床治療的新方案而被廣泛應(yīng)用在臨床上。該院通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治療方法在臨床治療中選擇了健脾補(bǔ)腎降濁方＋氯沙坦鉀片方法，發(fā)現(xiàn)該治療方法可促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)為深入了解中西醫(yī)結(jié)合治療方法的應(yīng)用價(jià)值，該文以該院于2018年3月—2020年6月收治的68例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68例早期糖尿病腎病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組，研究組患者34例，男∶女為19∶15；年齡48～65歲，平 均（57.03±2.52）歲；病程3～7年，平 均（5.36±1.06）年。對(duì)照組患者34例，男∶女為18∶16；年齡46～66歲，平 均（57.12±2.49）歲；病 程2～7年，平 均（5.42±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：得到醫(yī)院倫理委員會(huì)支持；滿(mǎn)足《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情并自愿參與；對(duì)治療方案依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者；藥物過(guò)敏體質(zhì)者；合并其他急性并發(fā)癥者；參與該次研究前14 d內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受西藥治療，口服氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180054），50 mg/次，1次/d；連續(xù)用藥2周后可酌情增加用藥量為100 mg/d，分2次服用。

研究組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西藥治療方法同對(duì)照組，中藥治療方案：黨參、金櫻子、生甘草各10 g，生地黃、萆薢各12 g，山藥、炙黃芪、山藥各15 g，芡實(shí)9 g，肉桂6 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g。1劑/d，溫水服用。

兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的空腹血糖與餐后2 h血糖情況。檢測(cè)兩組患者治療前后的尿微量白蛋白、尿素氮等情況。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)過(guò)程參照《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，且糖尿病腎病中醫(yī)癥候積分＜1.5分；有效：癥狀改善，糖尿病腎病中醫(yī)癥候積分為1.5～4.0分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。記錄兩組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分情況，主癥包括：（1）倦怠乏力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：偶感疲勞，對(duì)勞動(dòng)不耐受；②中度：可勉強(qiáng)參與日常勞作；③重度：無(wú)法參與日?；顒?dòng)。（2）口干舌燥。①輕度：咽喉微干，飲水后即可緩解癥狀；②中度：感受到明顯的咽喉干燥情況，飲水能環(huán)節(jié)；③重度：咽喉疼痛難忍，飲水難以緩解。（3）次證為肢體麻痛，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：四肢感覺(jué)減退；②中度：感受到四肢麻木；③重度：肢體麻木刺痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為94.12%（32/34），對(duì)照組為73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血糖比較

兩組患者治療后的血糖相比，研究組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前后腎功能比較，研究組患者治療后的尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證后積分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者中醫(yī)證后積分比較[（±s）,分]

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，約有40%的糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病，發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的尿蛋白，并最終發(fā)展為腎衰竭，造成患者死亡。常規(guī)西藥治療在早期糖尿病腎病中的療效不滿(mǎn)意，因此中醫(yī)成為該病癥臨床治療的新方向。

在中醫(yī)中沒(méi)有“糖尿病”的名詞記載，根據(jù)患者病情可將其歸納為“尿濁”“水腫”等，根據(jù)《素問(wèn)·奇病論》中的記載為：“有病口感者……五氣之溢……肥者內(nèi)熱……其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”[5]?？梢?jiàn)在古籍中，對(duì)糖尿病的臨床癥狀、常見(jiàn)發(fā)病群體、發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行深入闡述。而在對(duì)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的分析中，中醫(yī)認(rèn)為該病癥的病因包括情志失調(diào)、素體陰虛、飲食不節(jié)等3個(gè)方面[6]。隨著患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響人體五臟六腑的功能，出現(xiàn)三焦不通、氣機(jī)紊亂等情況，造成病情加重[7]。所以在該病癥的臨床治療中，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎利水、祛濕降濁，該文所采用的健脾補(bǔ)腎降濁方中，脾臟具有“主升清”的功能，影響人體的水液體，對(duì)水的吸收、布散產(chǎn)生直接影響；且脾臟上輸于肺，下達(dá)膀胱，能夠?qū)⑺染⑸陷斢谛姆位鷼庋?，最終達(dá)到滋養(yǎng)周身的目的，可促使人體腎臟功能完善，改善臨床癥狀[8-9]。該文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，根據(jù)該文的研究數(shù)據(jù)可知，研究組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的73.53%（P＜0.05）；兩組患者治療后的血糖以及腎功能等數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.46±0.93）、（7.64±0.43）mmol/L；同時(shí)研究組患者治療后的尿微量白蛋白（31.36±2.26）mg/L、尿 素 氮（9.56±1.06）mmol/L、肌 酐（121.28±10.46）μmol/L，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這些數(shù)據(jù)證明健脾補(bǔ)腎降濁方＋氯沙坦鉀片可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

從中藥組方來(lái)看，黨參歸脾肺經(jīng)，有益肺補(bǔ)中、健脾益氣的功能，是臨床治療肺脾兩虛癥狀的常見(jiàn)方法[10]。在該方中，黨參具有鼓舞清陽(yáng)的效果，現(xiàn)代臨床研究也證實(shí)該藥物有降血壓、補(bǔ)血的功能，改善蛋白丟失問(wèn)題，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。茯苓有健脾寧心、利水滲濕的功能，《本草求真》中將茯苓視為利水除濕的要藥，可導(dǎo)濁生津，是治療糖尿病腎病中不可缺少的一部分[11-12]。白術(shù)燥濕止汗、利水安胎，有利小便、治水氣的功能。黃芪有利尿、補(bǔ)肺固表的效果，是傳統(tǒng)中藥中補(bǔ)氣的常見(jiàn)藥物；藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的有效物質(zhì)有擴(kuò)張腎臟血管，降血糖的效果。地黃清熱涼血、肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，兩者聯(lián)用可使腎氣充足并蒸騰汽化，并使水津溉澤全身，達(dá)到利尿與降血糖的功能[13-14]。山藥補(bǔ)腎澀精、芡實(shí)澀精固腎、金櫻子固精縮尿，3種藥物都具有良好的補(bǔ)腎效果，在臨床上聯(lián)用有助于增強(qiáng)腎臟功能，促使早期糖尿病腎病癥狀的改善。萆薢有除風(fēng)去濁的功能，《本草思辨錄》中記載，萆薢逐水，因此將萆薢作為分清濁的要藥，且藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥物可保護(hù)腎臟并降低尿酸[15]。炙甘草在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景，在該方中以炙甘草調(diào)和諸藥，再加之該藥物可調(diào)節(jié)人體免疫力，因此可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[16-17]。在該次研究中，通過(guò)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，采用西藥氯沙坦鉀片達(dá)到降壓、降血糖目的；中藥則可以強(qiáng)化人體的脾腎功能，從病因上對(duì)疾病施治，因此能夠取得更滿(mǎn)意的臨床臨床療效。也有學(xué)者研究認(rèn)為，觀察組患者在中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者治療后的BUN達(dá)到了（5.0±1.1）mmol/L，與治療前的（8.8±1.2）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該文研究結(jié)果也證實(shí)，患者在中西醫(yī)結(jié)合治療后的尿素氮為（9.56±1.06）mmol/L，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同[18]。

綜上所述，在早期糖尿病腎病臨床治療中，健脾補(bǔ)腎降濁方＋氯沙坦鉀片可取得滿(mǎn)意治療效果，值得推廣。