郭海燕，柯欣欣，康秋鳳

1.泉州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建泉州362000；2.泉州市中醫(yī)院腦病科，福建泉州362000

糖尿病屬于臨床常見的慢性代謝功能異常所導致的疾病，主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌功能障礙，糖耐受能力下降所導致的血糖升高癥狀[1]，表現(xiàn)常見為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等臨床癥狀。糖尿病病程較長，在治療過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變以及低血糖等，對患者的生命健康造成威脅[2]，需要加強預防與護理干預。常規(guī)護理措施針對性不強，主要進行用藥指導以及心理疏導，臨床效果不佳，而預見性護理是以醫(yī)護人員自身經(jīng)驗為根本，結(jié)合患者的具體情況采取的預見性護理干預措施，具有防范性[3]。基于此，該研究以2019年6月—2020年2月該院內(nèi)分泌科室治療的老年糖尿病患者78例為研究對象，對預見性護理模式對減少老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生和對護理滿意度的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科治療的老年糖尿病患者78例作為研究對象，隨機數(shù)表法分成觀察組（n=39例）和對照組（n=39例），對照組：男26例，女13例；年齡68～85歲，平均年齡（72.36±3.22）歲；病程1～8年，平均病程（5.32±1.02）年；臨床合并癥狀：冠心病20例，高血壓12例，高脂血7例；臨床降糖方法：使用胰島素15例，口服降糖藥物24例。觀察組：男25例，女14例；年齡65～86歲，平均年齡（72.14±3.36）歲；病程1～9年，平均病程（5.26±1.10）年，臨床合并癥狀：冠心病18例，高血壓11例，高脂血10例；臨床降糖方法：使用胰島素16，口服降糖藥物23例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對該研究知情，并簽署臨床知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均確診為2型糖尿??；患者年齡＞60歲；患者在治療過程中意識清晰，配合治療；對治療藥物無過敏。排除標準：存在精神障礙，語言溝通障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并呼吸衰竭癥狀；合并肝肺等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，患者入院時，向患者講述基本的病情及相關注意事項。進行日常的生活指導，對患者進行用藥指導及定時監(jiān)測患者血糖指標。

觀察組采用預見性護理干預：①預見性健康宣傳教育?；颊咴谌朐簳r護理人員對患者的基本信息以及病例情況，文化程度等進行詳細的登記，建立健康管理檔案之后按照患者的理解程度制定科學合理的健康教育管理方案，主要以講座以及PPT等形式進行關于患者與家屬的健康教育工作，借助多媒體形式進行講解糖尿病疾病的病因以及低血糖發(fā)生原因和不良后果，引起重視[4]。②預見性用藥指導。護理人員在發(fā)放相關糖尿病治療藥物時，需要詳細向患者及其家屬講解用藥的時間及方法，告知胰島素的使用方法以及劑量，叮囑患者注意服用藥物后是否會產(chǎn)生頭暈，乏力等不良癥狀，若有不適，應及時做好低血糖預防準備，并告知醫(yī)護人員，叮囑不可擅自換藥，停藥或減少劑量，避免延誤病情治療，減少因藥物使用不當而引起低血糖癥狀。③血糖的檢測。老年患者在夜間血糖水平變化最為明顯，高低落差較大，是低血糖發(fā)生高峰時期，因此需要對老年患者加強夜間巡視工作，密切監(jiān)測夜間血糖含量，進行低血糖并發(fā)癥的預防工作。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冷汗現(xiàn)象應立即采取措施進行有效治療。囑托患者睡前進食牛奶≥250 mL。在降糖治療中患者若出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，護理人員應告知醫(yī)生根據(jù)患者的進食量，修改胰島素注射含量，檢測餐后2 h血糖含量。對于易發(fā)生低血糖的患者，應加強血糖監(jiān)測，預防低血糖的發(fā)生。④預見性飲食護理。護理人員需要耐心向患者及其家屬解釋飲食對患者體內(nèi)血糖的控制，堅持正確的飲食習慣，少食多餐，盡量使用高纖維食物，避免不科學飲食，預防低血糖發(fā)生。對于老年患者叮囑睡前食用雞蛋或牛奶等含有豐富的蛋白質(zhì)且易消化的食物。在日常生活中醫(yī)護人員還應提前準備好升糖食物，如糖果，餅干等，按照營養(yǎng)師配好的水果和牛奶進行加餐，如果發(fā)生飲食變化，醫(yī)護人員需要在餐后兩小時監(jiān)測患者血糖含量。⑤預見性運動護理。醫(yī)護人員制定的運動強度與時間應與患者的身體條件與病理情況相符合，叮囑患者在運動期間隨身攜帶含糖量高的食物，避免低血糖緊急情況發(fā)生?；颊邞M行≥4次/周的有氧活動，≥30 min/次，運動前應進行熱身運動逐漸加強運動強度。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前后血糖指標變化情況。血糖指標包括：空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。包括頭暈、心律失常、面色蒼白以及低血糖等。

③兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率。

④比較兩組患者護理滿意率。自制調(diào)查問卷比較護理滿意度，內(nèi)容包括：護理人員親和力、護理態(tài)度、護理質(zhì)量等，滿分100分，＞80分表示十分滿意，60～80表示滿意，＜60分表示不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標變化情況比較

干預前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.040、1.289、0.578，P＞0.05），干預后，觀察組患者FBG（5.23±1.02）mmol/L,PBG（9.12±3.02）mmol/L,HbA1c（8.41±2.20）%均低于對照組的（7.13±1.00）mmol/L、（12.36±3.00）mmol/L、（11.45±2.56）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.307、4.753、5.624，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標變化情況比較（±s）

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2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）低于對照組（41.03%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.885，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率分別為10.26%和5.13%，均低于對照組的28.21%和20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.044、4.129，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（97.44%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.573，P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)胰島素分泌不足會引起糖與脂肪代謝紊亂。隨著社會老齡化加劇，老年糖尿病發(fā)病率上升，采用綜合治療控制血糖含量，但臨床血糖含量控制不當會導致低血糖發(fā)生[5]。老年患者會由于自身身體功能退化，造成藥物半衰期延長誘發(fā)低血糖，日常生活中飲食習慣不當或空腹食用降糖藥物也可引發(fā)低血糖，因此需要對老年糖尿病患者實行預見性護理措施進行有效干預[6-7]。

該研究中，干預后，觀察組患者FBG（5.23±1.02）mmol/L,PBG（9.12±3.02）mmol/L,HbA1c（8.41±2.20）%均低于對照組的（7.13±1.00）mmol/L、（12.36±3.00）mmol/L、（11.45±2.56）%（t=8.307、4.753、5.624，P<0.05），說明臨床治療中采用預見性護理干預，能夠保持患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定在正常范圍，提高治療效果。預見性護理措施是一種提前預防性的護理模式，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者病理情況提前分析患者臨床治療中會出現(xiàn)的不良情況采取預防性的措施，患者發(fā)生低血糖之前，醫(yī)護人員需要及時使患者進食含糖食物或注射葡萄糖，防止病情發(fā)展。該研究中，觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）低于對照組（41.03%）（χ2=7.885，P<0.05），說明臨床治療中采用預見性護理干預，能夠降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于糖尿病患者嚴格控制飲食，避免患者因為藥物治療而導致體重急劇下降，同時營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對糖類，蛋白質(zhì)等占比需要嚴格進行控制且做到合理搭配，緩解患者的病情，加強體育鍛煉能夠有效提高體內(nèi)代謝，促進藥物充分發(fā)揮作用，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

該研究中，觀察組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率分別為10.26%和5.13%，均低于對照組的28.21%和20.51%（χ2=4.044、4.129，P<0.05）。在胡慧嫻等[10]的研究中，對老年糖尿病患者采用預見性護理干預后隨訪3個月和6個月，觀察組低血糖發(fā)生率分別為10%和5%低于對照組的20%和10%（χ2=8.245、4.479，P<0.05），與該研究和結(jié)果一致。說明臨床治療中采用預見性護理干預，能夠降低患者出院后低血糖的發(fā)生率。該研究中，觀察組患者護理滿意度（97.44%）高于對照組（74.36%）（χ2=8.573，P<0.05），說明臨床治療中采用預見性護理干預能夠提高臨床滿意度。醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際病情，提前分析患者可能會出現(xiàn)的不良癥狀，采取相應預防措施，預見性護理干預措施能夠有效避免常規(guī)干預對患者護理過程的疏漏，更全面地對患者進行治療，提高患者治療依從性，提高治療滿意度。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖癥治療中采用預見性護理模式進行干預，能夠維持患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定，提高治療效果，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率及出院后低血糖發(fā)生率，且能夠提高護理滿意度。