俞芽法，孫志剛

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

心肌梗死指長時間缺血而致的心肌細胞死亡，患者發(fā)病時，有心前區(qū)或胸骨后疼痛。該病可造成心律失常、心源性休克，有較高致死率［1］。目前臨床治療該病可采用溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術（PCI）術，可及時控制患者病情，降低死亡率。但受醫(yī)療資源分布影響，部分患者發(fā)病時難以及時得到上述治療，藥物治療需作為首選方法。麝香保心丸對保護患者心功能有較好療效，但其難以緩解心肌缺血狀況，僅采用該藥，難以改善患者預后［2］。丹紅注射液是活血化瘀的代表藥物，常被用于腦梗死治療中，對促進血供恢復，改善患者預后有積極意義［3］。目前有關兩者聯(lián)用治療心肌梗死的療效暫不明確。鑒于此，本研究回顧性分析70 例急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的臨床資料，進一步探討丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸對AMI 的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析撫州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱我院）2018 年1 月至2019 年1 月期間收治的70 例AMI 患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對照組（n=35，實施常規(guī)治療）和觀察組（n=35，在對照組基礎上應用麝香保心丸聯(lián)合丹紅注射液）。對照組年齡（61.21±5.39）歲，年齡范圍50～74 歲；男25 例，女10 例；梗死部位：側壁梗死12 例，下壁梗死8 例，前壁梗死13 例，其他梗死2 例；發(fā)病至入院時間（5.72±1.38）h，發(fā)病至入院時間范圍2～10 h；Killip 分級［4］：Ⅳ型1 例，Ⅲ型12 例，Ⅱ型22 例。觀察組年齡（61.37±5.74）歲，年齡范圍51～72 歲；男24 例，女11 例；梗死部位：側壁梗死11 例，下壁梗死8 例，前壁梗死14 例，其他梗死2 例；發(fā)病至入院時間（5.67±1.42）h，發(fā)病至入院時間范圍2～9 h；Killip 分級：Ⅳ型2 例，Ⅲ型13 例，Ⅱ型20 例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合AMI 診斷標準［5］；②臨床資料齊全。（2）排除標準：①入組前7 d 未進行有關治療；②對本研究藥物有過敏反應者；③合并心力衰竭者；④合并心源性休克者；⑤合并腦梗死者；⑥研究期間退出或死亡者。

1.3 方法

兩組均于入院后進行心電圖監(jiān)測。對照組實施常規(guī)治療，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409，規(guī)格：40 mg）40 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120035，規(guī)格：75 mg）75 mg/d 及阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg/d，并根據(jù)患者病情適當給予ACEI 類、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。觀察組在對照組基礎上，口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，3 次/d；丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：每支裝10 mL）40 mL 加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，對患者靜脈滴注，1 次/d。治療2 周為1療程，兩組均治療1 療程。

1.4 評價指標

治療1 療程后，采用冠狀動脈造影觀察冠狀動脈側支循環(huán)，按rentrop 分級［6］分為0～3 級，0 級代表無側支循環(huán)；1 級為顯影模糊，代表側支循環(huán)緩慢充盈；2 級代表側支循環(huán)較慢充盈，造影劑充盈和排出時間稍長，顯影較模糊；3 級為迅速顯影，代表側支循環(huán)良好。等級越高，冠狀動脈側支循環(huán)越好。比較兩組心功能，采用德國SIEMENS 公司生產(chǎn)的ACUSON 系列Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分數(shù)（LVEF）。比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、頭暈、心悸、發(fā)熱及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈側支循環(huán)

觀察組治療后冠狀動脈側支循環(huán)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組冠狀動脈側支循環(huán)比較［例（%）］

2.2 心功能

觀察組治療后LVEDD 及LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應

治療期間兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且所有不良反應停藥后均自行消失。

表3 兩組不良反應比較［例（%）］

3 討論

老年人多存在高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病，易發(fā)生動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化程度加重后，可形成斑塊，加重動脈狹窄，并可引發(fā)血栓，導致患者血管內(nèi)皮功能持續(xù)受損，斑塊進一步加重，心肌供血受到影響［7］。上述機制與AMI 有密切關系，此外，AMI 還受大量飲酒、吸煙、暴飲暴食、過勞、情緒激動等因素影響，起病急，病情進展較快。而心肌梗死發(fā)病時的梗死部位不固定，造成患者預后風險不同，臨床治療難度較大，對患者進行及時搶救，對恢復心肌供血、控制心肌損傷、改善患者預后有重要影響。近年來，藥物治療也成為該病的常用治療方式。有文獻指出，側支循環(huán)的形成可減輕心肌壞死，縮小梗死范圍，保留心臟功能，有助于預防惡性心血管事件發(fā)生［8］。

中醫(yī)認為，AMI 屬于“厥心痛”“真心痛”范疇，其發(fā)病原因為心絡痹阻、氣滯血瘀，病機在于本虛標實，治療應以活血化瘀、強心益氣為原則［9］。本研究結果顯示，觀察組治療后冠狀動脈側支循環(huán)優(yōu)于對照組，LVESD 及LVEDD 低于對照組，LVEF高于對照組，表明丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動脈側支循環(huán)，促進其心功能恢復。究其原因在于，麝香保心丸中人參提取物可補脾益肺、復脈固脫；牛黃可開竅化痰、清熱息風；麝香可消腫鎮(zhèn)痛；蟾酥可止痛開竅；冰片可生肌清熱；肉桂可通經(jīng)安神；諸藥配伍，共奏溫通芳香、強心益氣之功，故可收效［10］。現(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)，人參提取物具有降脂、強心、抗氧化等功能；牛黃具有提高心肌收縮力的功能；麝香可改善心肌功能、促進血管擴張；蟾酥具有強心之效；冰片可緩解動脈痙攣；肉桂可消除瘀血、促進血液循環(huán)［11］。因此，麝香保心丸可從多方面著手，抑制心室重構，促進血管再生，改善患者心功能。丹紅注射液是一種復方制劑，主要成分為紅花、丹參，紅花主升浮，丹參主沉降，兩藥均有通經(jīng)止痛、活血散瘀之效；兩藥合用，內(nèi)外通和，可發(fā)揮散瘀活血、通絡行氣、止痛之功?，F(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)，紅花中含有有效成分羥基紅花黃色素A，丹參中含有有效成分水溶性苯酚酸及脂溶性丹參酮，丹紅注射液具有抗凝、溶栓、促進血管內(nèi)皮生長，保護內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用，因此可改善微循環(huán)，對側支循環(huán)改善效果明顯［12］。將丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合使用，可促進血管新生，改善側支循環(huán)，減輕心肌壞死，降低預后風險。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動脈側支循環(huán)，促進其心功能恢復。