韓建濤

(昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700)

痛風(fēng)是因嘌呤代謝異常和(或)尿酸排泄障礙引起的血尿酸增高疾病，發(fā)病率約1.21%。高尿酸血癥(HUA)是引起痛風(fēng)的重要原因，我國部分地區(qū)發(fā)病率約12.08%，其中5%～12%的HUA可發(fā)展為痛風(fēng)[1]。HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等，控制尿酸水平是治療HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。苯溴馬隆是常用的排尿酸藥物，能夠在一定程度上降低尿酸水平，改善相關(guān)癥狀體征，但療效欠佳。我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用中具有安全、簡便等優(yōu)勢，本研究觀察了活血清熱中藥湯劑+苯溴馬隆口服對HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月-2020年1月107例HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，納入標準：(1)符合西醫(yī)痛風(fēng)診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標準；(2)年齡<80歲；(3)近1個月未接受相關(guān)治療；(4)近1個月未使用水楊酸類制劑、激素類藥物等；(5)簽署同意書。排除標準：(1)器官功能不全；(2)造血系統(tǒng)疾病；(3)合并其他自身免疫性疾病；(4)過敏體質(zhì)；(5)精神疾??；(6)妊娠、哺乳期患者。按照隨機數(shù)表法分為對照組53例、觀察組54例。對照組男42例，女11例，年齡35～78歲，平均(55.91±7.25)歲；病程1～15年，平均(6.94±1.05)年。觀察組男40例，女14例，年齡36～79歲，平均(55.24±7.72)歲；病程1～14年，平均(7.03±1.12)年。兩組性別、年齡、病程差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予苯溴馬隆50mg/d口服。觀察組聯(lián)合服用活血清熱中藥湯劑，方用：黃柏、萆薢各30g，茯苓、蒼術(shù)、赤芍、薏苡仁、丹參、牛膝各20g，地龍120g。每天1劑煎汁400mL，早晚各服200mL。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前、后的血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平及癥狀積分；(2)比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 BUA、Scr水平及癥狀積分

治療后觀察組BUA、Scr水平及癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 BUA、ESR水平及癥狀積分

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率(1.85%)與對照組(7.55%)差異不明顯(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

HUA是臨床常見疾病，男性患病率高于女性，據(jù)報道我國男性患病率約14.59%，女性患病率約10.21%。長期HUA可引起晶體性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)有痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)炎等。HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以控制血尿酸水平為原則。

相關(guān)研究[2]表明，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并HUA論治從健脾清熱利濕入手，輔助西藥治療的總有效率為94.23%，高于單用西藥組的80.39%，降低血尿酸、ESR水平的效果較單純西藥組更加顯著。ESR是反應(yīng)炎癥反應(yīng)的重要指標，HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)部位存在炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ESR水平升高。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率(94.44%)高于對照組(79.25%)；治療后兩組BUA、ESR水平及癥狀積分下降，其中觀察組低于對照組。本研究中，西藥苯溴馬隆治療HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血清熱中藥湯劑能取得更滿意的效果，降低血尿酸水平，緩解炎癥反應(yīng)，減輕相關(guān)癥狀，與上述報道類似。原因可能為活血清熱中藥聯(lián)合苯溴馬隆實現(xiàn)多途徑、多靶點治療HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高治療效果，控制血尿酸水平?；钛鍩嶂兴幹械狞S柏發(fā)揮抗炎、解熱、抗痛風(fēng)作用，茯苓、薏苡仁等發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，減輕機體炎癥反應(yīng)，提高治療效果。相關(guān)研究[3]表明，苯溴馬隆治療痛風(fēng)伴HUA的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.14%，主要為關(guān)節(jié)疼痛、腹脹、頭昏。本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(1.85%)稍低于對照組(7.55%)，但比較差異不明顯(P>0.05)，提示，在應(yīng)用苯溴馬隆治療的基礎(chǔ)上加用活血清熱中藥聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)，體現(xiàn)中藥治療的安全性。

綜上所述，活血清熱中藥湯劑+苯溴馬隆50mg/d口服對HUA繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，能夠降低血尿酸水平，緩解炎癥反應(yīng)，減輕相關(guān)癥狀，值得推廣。