顏鳳鳳

(連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042)

舒芬太尼是一種阿片類長效鎮(zhèn)痛藥物，可單獨使用，效果尚佳，但具有藥量封頂效應，易引起惡心、嘔吐等不良反應[1]。在術后硬膜外鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼輔助其他藥物時，能夠增強鎮(zhèn)痛作用。地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，呼吸抑制作用輕，在術后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應用[2]。右美托咪定在臨床麻醉與圍術期鎮(zhèn)痛中得到了普遍應用[3]?；诖耍疚囊?019年9月-2020年9月在我院進行手術治療的患者60例為研究對象，探討右美托咪定用于預防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術后靜脈鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我院進行鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術手術治療的60例患者為研究對象，選取時段范圍2019年9月-2020年9月，依據(jù)隨機抽簽法分組，組別為參照組與研究組。納入標準：(1)無凝血功能障礙；(2)無藥物過敏史；(3)無酒精濫用史；(4)簽署了《知情同意書》。排除標準：(1)伴有長期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史；(2)伴有電解質紊亂；(3)依從性差。參照組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡最小為26歲，最大為62歲，平均為(48.37±3.86)歲。研究組30例患者中，年齡最小為27歲，最大為61歲，平均為(48.12±3.63)歲；男性21例，女性9例。兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異(P>0.05)。本次研究獲得倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均進行鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術，其中，參照組術后予以舒芬太尼注射液(國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格1mL∶50μg)與地佐辛注射液(國藥準字H20080329，揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格1mL∶5mg)聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，用藥劑量分別為2μg/kg、0.3mg/kg。研究組患者術后予以鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20183219，揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格2mL∶0.2mg)、舒芬太尼注射液、地佐辛注射液聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，用藥劑量分別為1.5μg/kg、1.5μg/kg、0.3mg/kg。

1.3 觀察指標

對比兩組術后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評分。惡心嘔吐測評標準：利用術后惡心嘔吐(PONV)評分標準進行測評，無惡心嘔吐為1分；伴有腹部不適，稍有惡心，但未嘔吐為2分；惡心嘔吐明顯，但無嘔吐物為3分；重度嘔吐，有嘔吐物，非藥物難以控制為4分[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較分析兩組患者術后各時段惡心嘔吐評分

相較于參照組，研究組術后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評分更低(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較分析兩組患者術后各時段惡心嘔吐評分分)

3 討論

在術后鎮(zhèn)痛中，阿片類藥物應用最為普遍，其中舒芬太尼就是一種常用藥物，相較于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果可提高5～10倍，是一種麻醉性非常強的鎮(zhèn)痛藥物[5-6]。同時，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、安全范圍大、作用持久等特點，在術后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應用。然而，舒芬太尼也會引起嘔吐、惡心等不良反應。除此之外，對于阿片類藥物來說，其不良反應與用藥劑量有著一定的關系，當用藥劑量不足的時候，就無法達到預期的鎮(zhèn)痛效果，而用藥劑量過大時，就可能造成過度鎮(zhèn)靜，甚至出現(xiàn)呼吸抑制等情況，對患者生命安全有著極大的威脅。地佐辛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，隨著用藥劑量的不斷增加，鎮(zhèn)痛效果不斷增強。地佐辛是一種起效快速的藥物，靜注15min內(nèi)起效，肌注30min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果確切，半衰期在2.2～2.8h之間。此外，地佐辛成癮性比較小，基本不會產(chǎn)生呼吸抑制作用。右美托咪定具有起效快速的特點，且呼吸抑制較輕，基本不會影響血流動力學，在術后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應用。有關文獻[7]報道顯示，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果可達到中度，然而鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量并無依賴性，當用藥劑量達到0.5μg/kg時，能夠獲得最理想的鎮(zhèn)痛效果。目前，有關右美托咪定鎮(zhèn)痛作用機制的研究還存在不足，通常包括以下說法：(1)對外周神經(jīng)予以鎮(zhèn)痛，即通過抑制Aδ纖維與C纖維達到鎮(zhèn)痛目的。(2)對脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用機制如下：通過對脊髓突觸前膜與后膜上α2受體的激動，實現(xiàn)細胞超極化，進而阻礙疼痛信號傳遞，達到鎮(zhèn)痛目的。(3)對脊髓上水平予以鎮(zhèn)痛[8]。

研究表明，術后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證實右美托咪定與舒芬太尼可發(fā)揮協(xié)同作用，臨床應用價值非常高。