顏 歡

(石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300)

阿奇霉素是目前臨床上新一代廣譜抗生素，與其他抗生素相比較，阿奇霉素抗菌譜較廣，主要作用于呼吸道與軟組織等感染，口服用藥后吸收效果較為迅速，而靜脈注射給藥也無須進(jìn)行試敏，在臨床應(yīng)用較為方便[1]。隨著臨床阿奇霉素使用范圍不斷擴(kuò)大，近幾年來，應(yīng)用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增加，本文通過對(duì)2019年9月-2020年8月期間應(yīng)用阿奇霉素后產(chǎn)生不良反應(yīng)的肺部感染患者80例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以總結(jié)出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并給予相應(yīng)措施干預(yù)，進(jìn)一步為臨床合理使用阿奇霉素提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年8月期間本院應(yīng)用阿奇霉素后產(chǎn)生不良反應(yīng)的肺部感染患者共80例作為此次研究對(duì)象，其中男34例，女46例，年齡29～73歲，平均年齡(36.52±2.19)歲。所有患者均未出現(xiàn)由其他藥物致使不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，一般臨床資料均完整，且知曉本次研究同意配合，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)我院肺部感染患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，參考阿奇霉素藥理知識(shí)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過統(tǒng)計(jì)肺部感染患者應(yīng)用阿奇霉素的給藥方式與不良反應(yīng)等，以總結(jié)出其不良反應(yīng)發(fā)生原因，并在已知基礎(chǔ)上進(jìn)行防治措施的制定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較阿奇霉素應(yīng)用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、類型與臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料(%)，標(biāo)準(zhǔn)差用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

肺部感染患者應(yīng)用阿奇霉素后出現(xiàn)過敏反應(yīng)9例、消化系統(tǒng)反應(yīng)10例、肝損害反應(yīng)9例、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)11例、肝腎毒性反應(yīng)6例、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)9例、血液系統(tǒng)反應(yīng)8例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)8例、耳毒性反應(yīng)6例及其他不良反應(yīng)4例，見表1。

表1 不良反應(yīng)情況

3 討論

目前臨床在使用阿奇霉素之后常見不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、耳毒性反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。針對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施如下：①過敏反應(yīng)：阿奇霉素應(yīng)用后出現(xiàn)最常見的反應(yīng)就是過敏性休克與過敏性皮疹，主要是由于患者對(duì)藥物有不適癥狀，過敏較輕患者會(huì)出現(xiàn)皮疹情況，一般在停藥2～3天后患者皮疹現(xiàn)象即可自行消退，過敏較重患者就會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈與意識(shí)不清等癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)立即停藥并給予抗休克治療；如果癥狀較為嚴(yán)重，就應(yīng)該給予吸氧及腎上腺素肌注，這樣可以避免出現(xiàn)休克甚至死亡[2]。②消化系統(tǒng)反應(yīng)：用藥后如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適以及胃絞痛等消化系統(tǒng)反應(yīng)，都會(huì)影響患者治療，因此，為了減少消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，就可以選擇在飯后用藥，這樣能夠提升胃腸道耐受性，同時(shí)可以將思密達(dá)與維生素聯(lián)合使用，以減輕患者腹痛癥狀。③肝損害反應(yīng)：肝損害反應(yīng)主要表現(xiàn)在惡心、食欲不振以及全身乏力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膽囊炎癥狀，針對(duì)阿奇霉素應(yīng)用后出現(xiàn)肝損害患者，可以在停藥后進(jìn)行保肝治療，這樣可以減輕肝損害問題，而兒童與老年人在用藥時(shí)應(yīng)特別注意用藥劑量，并觀察患者用藥后表現(xiàn)，提升用藥安全性。④泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)在血尿、小便蛋白尿等癥狀，如果用藥后患者出現(xiàn)腹瀉，則需考慮是否出現(xiàn)假膜性腸炎；如果出現(xiàn)這種診斷，就應(yīng)停止使用阿奇霉素。⑤肝腎毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)腎功能衰竭、血尿等情況，醫(yī)師在用藥之前應(yīng)嚴(yán)格詢問患者有無藥物過敏史，對(duì)于腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。⑥循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為血壓下降、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩與完全性方式傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)出現(xiàn)后應(yīng)立即停止用藥，給予針對(duì)性解決措施的應(yīng)用。⑦血液系統(tǒng)反應(yīng)：靜脈注射阿奇霉素后會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為全身乏力、血尿、全身感染等現(xiàn)象，而藥物在體內(nèi)半衰期達(dá)到32～42h，因此針對(duì)特殊服藥人群，應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生情況，以提升用藥安全性。⑧神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、步態(tài)不穩(wěn)與視物旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，因此，在靜脈注射阿奇霉素時(shí)應(yīng)將時(shí)間控制在1h之內(nèi)，這樣可以減輕阿奇霉素對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。⑨耳毒性反應(yīng)：大劑量應(yīng)用阿奇霉素后會(huì)出現(xiàn)耳鳴與眩暈等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀就需要立即停藥并采取措施。⑩其他不良反應(yīng)：阿奇霉素在臨床應(yīng)用期間還會(huì)出現(xiàn)聲嘶、醉酒樣反應(yīng)以及支氣管痙攣等癥狀，因此，在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者用藥情況，針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予治療措施。

阿奇霉素作為半合成大環(huán)脂類抗生素，在臨床應(yīng)用中具有較好療效，其生物利用度較高，但是阿奇霉素在應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)不僅會(huì)影響藥物治療效果，還會(huì)危害患者生命安全。通過本研究表明，肺部感染患者應(yīng)用阿奇霉素后出現(xiàn)過敏反應(yīng)9例、消化系統(tǒng)反應(yīng)10例、肝損害反應(yīng)9例、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)11例、肝腎毒性反應(yīng)6例、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)9例、血液系統(tǒng)反應(yīng)8例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)8例、耳毒性反應(yīng)6例及其他不良反應(yīng)4例。為了避免臨床肺部感染患者在應(yīng)用阿奇霉素期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握阿奇霉素用藥后不良反應(yīng)及防治措施，同時(shí)由于阿奇霉素會(huì)引起局部血管刺激情況，因此在穿刺過程應(yīng)盡量保證一針穿刺成功，并在輸液期間加強(qiáng)對(duì)患者巡視，傾聽患者主訴癥狀，一旦穿刺部位出現(xiàn)滲透就應(yīng)立即更換穿刺部位，在寒冷天氣可以用熱水袋給予穿刺部位保暖工作，這樣可以減輕藥物對(duì)機(jī)體的刺激現(xiàn)象[3]。

綜上所述，肺部感染患者治療期間應(yīng)注意阿奇霉素應(yīng)用后的不良反應(yīng)，通過分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，以總結(jié)出相應(yīng)防治措施，并給予相應(yīng)解決措施的應(yīng)用，從而通過正確給藥的模式提升臨床用藥安全合理性。