江賢壽

(廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

小兒外科作為醫(yī)院重要的科室部門之一，收治的患者均為特殊群體，對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療是當(dāng)前一種特殊的治療方式，但是由于兒童自身因素影響，在麻醉藥物的選擇方面需要加強(qiáng)注意[1]。當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，越來越多的麻醉藥物被應(yīng)用于臨床上[2]。而且麻醉技術(shù)在手術(shù)中具有重要作用，為小兒外科手術(shù)患兒選擇合適的麻醉藥物進(jìn)行麻醉，既能夠保證手術(shù)順利完成，也能夠保證患兒身心健康，減少疼痛感，但是不同的麻醉藥物效果不同，有研究認(rèn)為丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉能夠取得較為理想的麻醉效果，為此在本次研究中，針對(duì)本院收治的80例小兒外科患兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，研究例數(shù)80例，將80例患兒按照入院時(shí)間順序分組：對(duì)照組、觀察組，一組40例，兩組患者均接受手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒采取丙泊酚治療、觀察組患兒采取舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚治療。所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情且簽署同意書。

對(duì)照組：男(n=22例)、女(n=18例)；年齡范圍：3～10歲，平均：6.2±0.3歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)23例；

觀察組：男(n=24例)、女(n=16例)；年齡范圍：3～9歲，平均：6.5±0.4歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)24例。

對(duì)比上述兩組患者的基本資料，差異性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

1.2 方法

80例手術(shù)患兒在入院以后均接受手術(shù)治療，手術(shù)治療前的8h需要禁食禁水，術(shù)前為患兒開通靜脈通道，并全面監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，靜脈注射2mg/kg丙泊酚，注射時(shí)間為2min，完成后以1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，注射時(shí)間為30s，手術(shù)實(shí)施過程中觀察患者鎮(zhèn)痛效果，若效果不佳需進(jìn)一步追加丙泊酚的用量，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性麻醉[4]。觀察組患兒開展舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，將舒芬太尼以0.2μg/kg進(jìn)行靜脈注射給藥，注射時(shí)間為2min，之后將1.5mg/kg丙泊酚通過靜脈注射給藥，給藥時(shí)間為30s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者麻醉情況、不同時(shí)間內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況對(duì)比

觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，患者麻醉藥物用量也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉情況

2.2 對(duì)比不同時(shí)間內(nèi)兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

在麻醉前，2組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P>0.05；麻醉起效時(shí)、術(shù)后5min觀察組患兒的MAP與對(duì)照組比較：P<0.05，HR、SPO2比較無意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P<0.05，見表3。

表3 對(duì)比2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

由于小兒機(jī)體的各項(xiàng)功能均未發(fā)育成熟，因此在手術(shù)過程中更需要慎重的選擇麻醉藥物完成手術(shù)治療[5]。丙泊酚是臨床上常見的麻醉藥物，該藥物不僅滿足效果較為良好，而且起效時(shí)間非常短，能夠迅速發(fā)揮麻醉作用，同時(shí)患者蘇醒時(shí)間也非常短，可以顯著提高患兒血漿清除率，起到理想的鎮(zhèn)靜作用[6]。但是該藥物的鎮(zhèn)痛效果一般，很多患者用藥結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感，術(shù)后容易發(fā)生一定的不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)帶來較大影響。隨著臨床研究不斷深入，有研究表明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉可以有效降低患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生[7]。舒芬太尼作為芬太尼藥物的一種，該藥物鎮(zhèn)痛效果十分明顯，但是鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較差，而丙泊酚則剛好與其相反，因此兩種藥物聯(lián)合可以起到一定的協(xié)同作用。而且舒芬太尼具有較強(qiáng)的脂溶性，不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用后，能夠?qū)崿F(xiàn)全身麻醉，起到理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，提升手術(shù)成功率[8]。

在本次研究中，首先觀察組患兒的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，無論是麻醉時(shí)間還是麻醉用量與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05；其次，觀察組患兒麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異性比較：P<0.05。盡管兩組患者麻醉期間均出現(xiàn)了不同程度血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，但是觀察組變化程度不大，除了動(dòng)脈壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P<0.05，其他指標(biāo)與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。提示相較于單獨(dú)使用丙泊酚麻醉，聯(lián)合麻醉方式能夠更加滿足當(dāng)前的臨床麻醉需求，減少患兒生命指標(biāo)波動(dòng)，并減少丙泊酚的使用劑量，從而提升患兒手術(shù)安全性。

由上所述，小兒麻醉中，采取舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠起到顯著效果，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果十分理想，有助于提高患兒手術(shù)治療效果，安全性好，應(yīng)用價(jià)值較高，值得大力推廣。