王 堅(jiān)，彭 濤，梁瑞龍，何 利

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

無(wú)痛胃腸鏡檢查是患者在淺麻醉狀態(tài)下實(shí)施胃腸鏡檢查的措施，這種方式可提高老年患者的依從性和耐受性，但老年患者是較特殊的人群，其生理機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而明顯下降，實(shí)施麻醉后容易發(fā)生呼吸抑制等麻醉風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重事件，故麻醉藥物的選擇尤為重要[1-3]。臨床通常采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，有研究證明，此方式產(chǎn)生不良反應(yīng)較多，效果有一定局限[4]。本文將我院2019年2月-2020年5月期間收治的108例進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者作為研究對(duì)象，探究納布啡與丙泊酚聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月-2020年5月期間收治的108例進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者，采用計(jì)算機(jī)表法分為試驗(yàn)組(n=54)與參照組(n=54)，試驗(yàn)組患者中，男性患者30例，女性患者24例，平均年齡為(70.24±2.84)歲；參照組患者中，男性患者29例，女性患者25例，平均年齡為(69.73±2.72)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)山M患者資料，P>0.05，具有研究參考價(jià)值，經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前8h禁食、6h禁飲，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下實(shí)施麻醉，參照組患者實(shí)施芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)1.0μg/kg靜脈注射，注射時(shí)間60s，待5分鐘后給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)靜脈泵注，初始泵注速率為320mg/h，若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則追加10mg丙泊酚，待患者睫毛反射消失后實(shí)施胃檢，檢查過(guò)程中控制速率保持在每小時(shí)3～5mL/kg。試驗(yàn)組患者實(shí)施納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127)0.3mg/kg靜脈注射，注射時(shí)間60s，丙泊酚用法參考參照組。術(shù)畢待患者清醒后生命體征平穩(wěn)且無(wú)不良反應(yīng)后可由家屬陪同出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚給藥情況，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕；觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如腹痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制及體動(dòng)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次我院參與研究的患者所有臨床數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚給藥量及VAS評(píng)分對(duì)比分析采取(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，且予以t檢驗(yàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析采取率(%)的形式表示，且予以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為P<0.05且具有明顯的差異對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚給藥量及VAS評(píng)分

試驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間比參照組短，丙泊酚給藥量少于參照組，VAS評(píng)分低于參照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚給藥量及VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

丙泊酚是進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的主要麻醉藥物，其特點(diǎn)是半衰期短、藥效作用快，可維持短期內(nèi)麻醉效果，蘇醒速度快[5]。但丙泊酚對(duì)心血管功能有一定抑制作用引起注射部位疼痛，而麻醉程度與其劑量及注射速率關(guān)系密切，需要與其他阿片受體抑制劑聯(lián)合使用[5-6]。利用阿片鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚能減少麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)影響，降低丙泊酚使用劑量可減少不良反應(yīng)產(chǎn)生[7]。芬太尼和納布啡均可作為麻醉誘導(dǎo)劑，兩種藥物對(duì)心血管抑制程度較輕，能有效降低疼痛度，但納布啡緩解疼痛更明顯，但兩種藥物均能影響呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，芬太尼抑制作用更明顯[8-9]。研究證實(shí)，納布啡屬于阿片受體激動(dòng)-抗結(jié)劑，具有拮抗和激動(dòng)雙重作用，鎮(zhèn)痛效果充分且不良反應(yīng)較少，主要是對(duì)呼吸抑制較輕[10]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間比參照組短，丙泊酚給藥量少于參照組，VAS評(píng)分低于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率(12.96%)明顯低于參照組(33.33%)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義。

綜合上述，納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉效果顯著，可有效減輕疼痛程度，減少丙泊酚用量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，此方法值得推廣。