趙海燕

(第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

真菌性陰道炎，在陰道疾病中有較強(qiáng)的傳播性，致病機(jī)制是白色念珠菌感染后，破壞了陰道自身的防御功能，陰道被病原菌侵襲后有炎癥癥狀，常存在陰道或外陰瘙癢、豆腐渣樣白帶、小便疼痛、陰道灼燒等癥狀，女性生活及工作受到影響。真菌性陰道炎有反復(fù)性的特點(diǎn)，部分女性雖得到治愈，但陰道仍有反復(fù)的炎癥癥狀，生活質(zhì)量較差[1]。既往真菌性陰道炎者多行陰道沖洗治療，堿性藥物的使用可促使陰道霉菌環(huán)境改變，但炎癥改善效果欠佳，后伊曲康唑得到應(yīng)用，經(jīng)治療后真菌細(xì)胞活性被抑制，真菌麥角固醇合成受阻，真菌細(xì)胞生存環(huán)境受損后可將其徹底殺死，對(duì)真菌性陰道炎有良好的效果[2]?；谝陨希T診接收的42例真菌性陰道炎者作為課題觀察樣本在2019年6月-2020年6月被納入，旨在評(píng)估伊曲康唑治療真菌性陰道炎的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將2019年6月-2020年6月本醫(yī)院治療的42例真菌性陰道炎者納入課題項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料，真菌性陰道炎發(fā)病時(shí)間0.2～6.3個(gè)月，發(fā)病時(shí)間中位值(2.95±1.17)個(gè)月；真菌性陰道炎者年齡23～64歲，年齡中位值(40.79±4.80)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為真菌性陰道炎者；原發(fā)性真菌性陰道炎者；在同意書上簽字；對(duì)伊曲康唑不過(guò)敏；精神意識(shí)清晰；研究獲得委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性真菌性陰道炎者；此前有陰道炎治療史者；糖尿病者；肝臟組織損傷者；對(duì)門診治療不依從者。

1.2 方法

納入患者都實(shí)施伊曲康唑(H20083004)，用藥治療干預(yù)，藥物服用遵循200g/次、1次/d的原則，服用周期為四周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織真菌性陰道炎患者對(duì)應(yīng)病情改善情況評(píng)估方法，區(qū)別為病情進(jìn)展、病情穩(wěn)定、病情部分緩解、病情完全緩解。

臨床癥狀顯著緩解：真菌性陰道炎者所獲得的鏡檢結(jié)果為陰性，陰道清潔度和正常無(wú)異，無(wú)白帶增多、陰道瘙癢癥狀。臨床癥狀部分緩解：真菌性陰道炎者所獲得的鏡檢結(jié)果為陰性，陰道清潔度未達(dá)到正常，有輕微的白帶增多、陰道瘙癢癥狀。臨床癥狀穩(wěn)定：真菌性陰道炎者所獲得的鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性，陰道清潔度、臨床癥狀和未治療前一致。臨床癥狀進(jìn)展：真菌性陰道炎者所獲得的鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性，陰道清潔度降低，臨床癥狀加重。

健康狀況評(píng)定，由婦科主任和門診就診醫(yī)生制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，維度有健康、相對(duì)健康、不健康。

2 結(jié)果

2.1 用藥后病情改善情況評(píng)定結(jié)果

患者的病情完全緩解率59.52%(25例)，患者的病情部分緩解率28.57%(12例)，見(jiàn)表1。

表1 用藥后病情改善情況評(píng)定結(jié)果

2.2 用藥所致不良反應(yīng)情況評(píng)定結(jié)果

患者藥疹率為4.76%(2例)，肝臟損傷、皮膚黃染率各是2.38%(1例)，消化道癥狀有7.14%(3例)，見(jiàn)表2。

表2 用藥所致不良反應(yīng)情況評(píng)定結(jié)果

2.3 健康狀況具體評(píng)定結(jié)果

患者健康率為59.52%(25例)，相對(duì)健康率為38.10%(16例)，不健康率為2.38%(1例)，見(jiàn)表3。

表3 健康狀況具體評(píng)定結(jié)果

2.4 臨床癥狀緩解狀況具體評(píng)定結(jié)果

陰道瘙癢恢復(fù)率為97.62%(41例)，陰道出血恢復(fù)率為95.24%(40例)，白帶恢復(fù)率為97.62%(41例)，見(jiàn)表4。

表4 臨床癥狀緩解狀況具體評(píng)定結(jié)果

3 討論

真菌性陰道炎，陰道炎癥的常見(jiàn)類型，白色念珠菌感染后，會(huì)在陰道內(nèi)大量繁殖，陰道內(nèi)原本的菌群環(huán)境被破壞，若患者隨時(shí)使用抗生素或雌激素，陰道病原菌的耐藥性會(huì)增強(qiáng)，治療效果也會(huì)被弱化。伊曲康唑，能抑制麥角固醇合成，屬?gòu)V譜抗真菌藥物，經(jīng)真菌性陰道炎者口服后，可選擇性的抑制真細(xì)菌細(xì)胞色素，二次服用后毒性成分會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失，安全性高，且能在陰道位置保持較高的血藥濃度，對(duì)真菌抑制有良好的效果[3]。伊曲康唑經(jīng)服用后，真菌性陰道炎者的麥角固醇合成會(huì)被抑制，在基底部對(duì)去甲基有阻斷作用，會(huì)損傷麥角固醇的合成，而真菌膜在此作用下有通透性變異的情況，真菌性陰道炎者細(xì)胞膜上酶的活性有改變。有研究發(fā)現(xiàn)，伊曲康唑有優(yōu)異的親脂性，經(jīng)真菌性陰道炎者口服后，會(huì)結(jié)合血漿蛋白、紅細(xì)胞等，雖會(huì)保持較高的血漿蛋白結(jié)合率，但仍能維持各組織內(nèi)的濃度，發(fā)揮較強(qiáng)的抗真菌作用。伊曲康唑，所呈現(xiàn)的藥代動(dòng)力學(xué)有一定的特殊性，有經(jīng)皮脂輸送的特點(diǎn)，促使皮膚濃度增高，除真菌陰道炎感染外，對(duì)皮膚炎癥感染也能發(fā)揮較好的療效。此外，伊曲康唑有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，可讓藥效維持在較高水平，上皮內(nèi)感染細(xì)菌被消滅后，可防止真菌性陰道炎的復(fù)發(fā)，療效持久[4]。但有學(xué)者指出，伊曲康唑?qū)φ婢躁幍姥渍唠m能保持較好的療效，但所產(chǎn)生的不良反應(yīng)仍需注意，若使用計(jì)量不當(dāng)，可能會(huì)造成藥疹癥狀，此時(shí)應(yīng)停止用藥，防止不良反應(yīng)加重，由于伊曲康唑的代謝途徑是肝臟，對(duì)于本身有肝臟疾病的真菌性陰道炎者需謹(jǐn)慎使用。此外，伊曲康唑還有惡心、厭食等消化道癥狀，常伴隨腹部疼痛、皮膚黃染等，有降低生活質(zhì)量的情況，這就要求門診醫(yī)生依據(jù)真菌性陰道炎者的具體癥狀進(jìn)行伊曲康唑使用劑量的調(diào)整，以強(qiáng)化伊曲康唑的安全性。部分真菌性陰道炎者經(jīng)伊曲康唑服用后有消化道不適癥狀，但經(jīng)停藥后，癥狀有緩解傾向，因而對(duì)于癥狀輕微的不良反應(yīng)可放心使用。

綜上所述，為門診真菌性陰道炎者選用伊曲康唑用藥治療干預(yù)方法可獲得較好干預(yù)效果，不良反應(yīng)情況相對(duì)較為輕微，可在門診中廣泛使用。