張穎緋

(廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361026)

鼻竇炎-鼻息肉是常見耳鼻喉科疾病，其發(fā)病是一個長期、復(fù)雜的病理過程，由多種炎性細(xì)胞浸潤鼻黏膜開始，引發(fā)鼻黏膜腺體增生、上皮血管增多、鼻黏膜充血水腫，而炎性細(xì)胞可誘導(dǎo)多種炎性遞質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，如TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8等，加重鼻黏膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致分泌物分泌障礙，促進(jìn)鼻息肉的發(fā)生發(fā)展[1]。布地奈德噴鼻可發(fā)揮較強(qiáng)抗炎、抗免疫炎癥反應(yīng)作用，有助于鼻黏膜的修復(fù)，減輕黏膜水腫，避免粘連，達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)療效的效果[2]。下面針對2016年1月-2018年10月在我院耳鼻喉科治療的193例鼻竇炎-鼻息肉患者予以指標(biāo)項目詳細(xì)調(diào)查，分析內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德用藥干預(yù)治療鼻竇炎-鼻息肉患者的應(yīng)用結(jié)果，進(jìn)而減少相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，充分保證患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將2016年1月-2018年10月本醫(yī)院治療的193例鼻竇炎-鼻息肉患者納入項目統(tǒng)計資料，患者年齡中位數(shù)為(37.8±9.6)歲，女性和男性人數(shù)之比是4∶6，患者通過病理確診存在鼻竇炎-鼻息肉病癥，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德用藥干預(yù)，其各系統(tǒng)及器官功能、精神狀態(tài)、治療依從性等都不存在顯著不正常情況。

1.2 方法

納入患者使用布地奈德鼻噴劑(上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J2 0180024)，1噴/次，2次/d，共治療8周。

1.3 有關(guān)指標(biāo)

評估Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分；采用癥狀評分，包括鼻塞、鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺下降等，每項0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；觀察有無喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織提及的鼻竇炎-鼻息肉對應(yīng)病情改善情況評估方法，區(qū)別為病情進(jìn)展、病情穩(wěn)定、病情部分緩解、病情完全緩解。

病情完全緩解(CR)：臨床癥狀顯著緩解，病灶完全消失，維持時間≥4周；病情部分緩解(PR)：臨床癥狀部分緩解，病灶體積縮小>50%，維持時間≥4周；病情穩(wěn)定(SD)：臨床癥狀無明顯變化，病灶體積縮小<50%或增大<25%，維持時間≥4周；病情進(jìn)展(PD)：臨床癥狀加重，病灶體積增大>25%，或出現(xiàn)新病灶。病情緩解率=(CR+PR)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥后病情改善情況評定結(jié)果

患者的病情緩解占有百分率是92.23%，患者的病情控制占有百分率是97.93%，見表1。

表1 用藥后病情改善情況評定結(jié)果(n%)

2.2 用藥所致不良反應(yīng)情況評定結(jié)果

喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，總發(fā)生率為3.63%，見表2。

表2 用藥所致不良反應(yīng)情況評定結(jié)果

2.3 健康狀況具體評定結(jié)果

治療后Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分均明顯低于用藥前(P<0.05)，見表3。

表3 健康狀況具體評定結(jié)果(分，

3 討論

糖皮質(zhì)激素在過敏性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉的治療中應(yīng)用廣泛[3]。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能有效阻斷炎癥反應(yīng)，抑制各類促炎因子及炎癥介質(zhì)的釋放，并可抑制氣道重塑，是鼻竇炎-鼻息肉術(shù)后的主要治療藥物。布地奈德鼻噴劑直接將藥物彌散至鼻腔內(nèi)，提高鼻黏膜上的藥物濃度，抑制炎性因子，降低血管通透性，并抑制局部血管形成，從而減少分泌物，促進(jìn)鼻腔形態(tài)恢復(fù)，減輕臨床癥狀[4]。

但長期應(yīng)用布地奈德治療有一定風(fēng)險。臨床研究顯示，鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素引發(fā)不良反應(yīng)的因素較多，醫(yī)師在臨床應(yīng)用時也需要密切注意[5]。本研究中，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，僅為3.63%，其中，喉部刺激3例、鼻腔粘連1例、竇口閉鎖1例、發(fā)熱3例。這些不良反應(yīng)大多與鼻內(nèi)鏡手術(shù)所致的創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。咽喉部刺激可能與布地奈德相關(guān)，也可能與手術(shù)刺激相關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分出現(xiàn)輕微的血性分泌物、鼻出血，一般程度較輕，可自行緩解。布地奈德噴鼻其他不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，由于其僅作用于鼻黏膜，進(jìn)入機(jī)體的劑量極少，全身性不良反應(yīng)極為罕見，本研究中均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。臨床報道一般以口咽部真菌感染及皮膚過敏反應(yīng)多見，偶見胃腸道反應(yīng)，建議臨床可在布地奈德噴鼻劑期間使用5%小蘇打水漱口，能明顯降低藥源性感染幾率[6]。

研究結(jié)果顯示，患者的病情緩解占有百分率是92.23%；治療后Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后鼻塞、鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺下降等癥狀評分明顯低于治療前(P<0.05)；喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，總發(fā)生率為3.63%。充分證明布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉能有效抗炎，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解鼻部癥狀，促進(jìn)鼻功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，布地奈德相關(guān)的不良反應(yīng)極少發(fā)生，具有很高的用藥安全性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉的效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。