馮顯富，邱基慶，嚴(yán)冬梅

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

肺炎支原體肺炎在兒童以及青少年中是一種常見并且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其在臨床中通常以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，不管是對患者的身體健康還是生命安全都會(huì)造成嚴(yán)重威脅，其在一年四季均可發(fā)病，常見于冬春季節(jié)，并且最近幾年，其發(fā)病率越來越高。傳統(tǒng)在對小兒支原體肺炎所進(jìn)行的治療中通常是使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物對患者實(shí)行靜脈滴注，但是其病程時(shí)間相對較長，并且在用藥后很容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，再加上耐藥菌株的產(chǎn)生，其治療效果并不顯著[1]。本文的主要目標(biāo)就是評估阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100例2018年1月-2019年1月的支原體肺炎患兒開展研究，患者年齡平均為(6.13±1.80)歲，男、女患者比例為59∶41，患者通過病理確診均顯示存在支原體肺炎病癥，對所有患者實(shí)施阿奇霉素治療，其一般資料無顯著差異，并且都不存在顯著不正常情況。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在咳嗽以及發(fā)熱等癥狀；患者的治療依從性良好；所有患者經(jīng)診斷均符合支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重臟器功能不全患者；排除存在嚴(yán)重意識障礙以及精神疾病患者；排除臨床資料不完善患者[2]。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行阿奇霉素用藥干預(yù)。阿奇霉素針劑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057332；規(guī)格：0.1克×12袋×360盒；生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司)10mg/kg/d對患者實(shí)行靜脈滴注，每天一次，一個(gè)療程為三天，停藥4天之后在連續(xù)用藥三天為第二個(gè)療程，如果效果顯著則可以在停止用藥的4天后開始第三個(gè)療程。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織肺炎患者對應(yīng)病情改善情況評估方法，區(qū)別為病情進(jìn)展、病情穩(wěn)定、病情部分緩解、病情完全緩解。

2 結(jié)果

2.1 用藥后病情改善情況評定結(jié)果

患者的病情緩解占有百分率是70.00%(70/100)，患者的病情控制占有百分率是8.00%(8/100)，見表1。

表1 用藥后病情改善情況評定結(jié)果

2.2 用藥所致不良反應(yīng)情況評定結(jié)果

患者胃腸道反應(yīng)占有百分率是4%(4/100)，疼痛占有百分率是3%(3/100)，肝腎功能損傷1%(1/100)，見表2。

表2 用藥所致不良反應(yīng)情況評定結(jié)果

2.3 健康狀況具體評定結(jié)果

患者健康率為70%(70/100)，相對健康率為29%(29/100)，不健康率為8%(8/100)，見表3。

表3 健康狀況具體評定結(jié)果

2.4 臨床癥狀緩解狀況具體評定結(jié)果

肺部啰音恢復(fù)率為56%(56/100)，咳嗽恢復(fù)率為40%(40/100)，總發(fā)生率為96%(96/100)，見表4。

表4 臨床癥狀緩解狀況具體評定結(jié)果

3 討論

支原體肺炎在臨床中是一種非常常見的原發(fā)性非典型肺炎，其會(huì)對患者的全身器官帶來損傷，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，造成患者死亡，所以強(qiáng)化對這種疾病的認(rèn)識和了解是非常有必要的。肺炎支原體是一種致病微生物，其介于細(xì)菌和病毒之間，但是其和細(xì)菌及病毒是有著一定差異的，不存在細(xì)胞壁，但是具有胞漿抗原以及細(xì)胞膜，所以使用頭孢菌素以及青霉素等對細(xì)胞壁合成產(chǎn)生影響的抗生素進(jìn)行治療，其并不會(huì)獲得較為顯著的治療效果[3]。在對支原體肺炎所進(jìn)行的治療中，較為常見的藥物就是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其可以對細(xì)菌泛白合成進(jìn)行有效抑制，抑菌作用顯著。核糖體對于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成有著非常重要的作用，大環(huán)內(nèi)脂類抗生素能夠和核糖體的50S亞基結(jié)合在肽輸出通道以及核糖體轉(zhuǎn)肽酶中心之間，可以對肽輸出通道進(jìn)行機(jī)械性的阻塞，進(jìn)而對肽產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，對核糖體合成蛋白質(zhì)有著非常顯著的阻斷作用[4]。

在對支原體感染患者所進(jìn)行的治療中，紅霉素有著非常顯著的治療成效，但是其在用藥之后，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的毒副作用，特別是對于兒童來說，其胃腸動(dòng)力樣作用會(huì)在一定程度上對胃腸道運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生直接性的作用，很容易使患者產(chǎn)生腹瀉、嘔吐以及腹痛等一系列胃腸道反應(yīng)。在使用紅霉素對患者實(shí)行靜脈滴注的過程中，患者很有可能會(huì)產(chǎn)生血栓性靜脈炎和局部疼痛現(xiàn)象，并且患者的治療依從性也相對較差。另外，紅霉素還有著一定的肝毒性，如果長時(shí)間使用紅霉素進(jìn)行治療，其很有可能會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高以及血膽紅霉素等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。其所具有的藥代動(dòng)力學(xué)特征較為特殊，組織滲透作用較為顯著，并且用藥后，其在組織中有著較高的濃度；和非炎癥部位相比，其炎癥部位濃度更高，其對于促進(jìn)體內(nèi)致病菌的清除和抑制有著非常顯著的作用[5]。阿奇霉素有著較長的半衰期，對于阿奇霉素來說，因?yàn)榻M織對其的攝取速度相對較快，釋放緩慢，所以其血漿半衰期非常接近70h。臨床在使用阿奇霉素進(jìn)行治療的過程中，一般使用3～5d之后則可以停藥，并且和常見敏感菌藥物濃度相對比，被釋放出的阿奇霉素以及細(xì)胞中的阿奇霉素在5～7d里依舊有著較高的抑菌濃度，所以在停止用藥后，其依舊會(huì)存在相應(yīng)的抗菌活性[7]。所以小劑量服用阿奇霉素，其用藥時(shí)間以及用藥次數(shù)均相對較低[8]。另外，雖然阿奇霉素需要通過肝腎進(jìn)行代謝，但是其會(huì)經(jīng)糞便排出體外，因此其并不會(huì)對肝功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]；通常情況下不會(huì)產(chǎn)生分子內(nèi)環(huán)化，所以其并不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，適合在對中重度肺炎支原體患者所進(jìn)行的治療中加以應(yīng)用[10]。本次研究結(jié)果顯示，病情緩解占據(jù)70.00%，病情控制占據(jù)8.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為7%；臨床癥狀發(fā)生率為96.00%。這表明對于支原體肺炎患者，阿奇霉素能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的盡快恢復(fù)，治療效果顯著。

綜上所述，在支原體肺炎患者的治療中，阿奇霉素可以進(jìn)一步提高臨床治療有效率，對于緩解患者的臨床癥狀以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。