周 龍，胡國(guó)恒

(1.郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 郴州 423000；2.長(zhǎng)沙市湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

冠心病心絞痛是一種臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，治療多以控制危險(xiǎn)因素、血運(yùn)重建及藥物治療為主，治療存在費(fèi)用較高、臨床應(yīng)用局限性大、無(wú)法徹底解除危險(xiǎn)因素等弊端[1]。如何更安全、高效、便捷的為患者提供治療成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)，在此背景下，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，化痰逐瘀湯得到廣泛應(yīng)用。以入住我科就診治療的126例冠心病心絞痛臨床病人為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析得出是否使用中藥化痰逐瘀湯進(jìn)行治療并分析其使用有效性，為臨床治療提供有效性數(shù)據(jù)依據(jù)，建立借鑒信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月-2019年10月期間接受我院心血管內(nèi)科治療病患共計(jì)126位均為冠心病心絞痛病人，經(jīng)基本診斷后可作為觀察對(duì)象，為分成兩組可按照入科時(shí)間錯(cuò)位分配與單盲法分成兩組，每組得出共計(jì)63名對(duì)象。所有患者均知情同意并自愿參與，且符合胸痛胸悶、神志清楚、舌苔暗淡伴有瘀斑等納入標(biāo)準(zhǔn)，排除了急性心肌梗死、胸膜病變或其他原因?qū)е碌男赝吹然颊?。中藥治療組中，男性39例，女性24例；年歲最廣范圍值在37～76歲，其算出平均數(shù)值為(50.32±4.45)歲，病程最廣范圍0.2～8.0年，平均病程時(shí)長(zhǎng)(4.21±2.32)年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)25例。常規(guī)治療組中，男性37例，女性26例；年歲最廣范圍值在35～78歲，其算出平均數(shù)值為(52.28±4.67)歲，病程最廣范圍0.3～7.7年，平均病程時(shí)長(zhǎng)(4.44±1.60)年；其中心絞痛患病等級(jí)為Ⅰ級(jí)：Ⅱ級(jí)即為36例∶27例。經(jīng)計(jì)算所有患者的基線材料內(nèi)容做比較可得其年齡和患病情況相比較得出兩組均無(wú)明顯差異性，P>0.05能作為基礎(chǔ)計(jì)算條件方面進(jìn)一步做計(jì)算分析。

1.2 方法

常規(guī)治療組：給病人他汀類藥物、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

中藥治療組：在常規(guī)的治療組基礎(chǔ)上給予中藥化痰逐瘀湯：黃芪30g、瓜蔞20g、丹參20g、川芎15g、紅花12g、牛膝10g、法半夏10g、柴胡10g、薤白10g、桃仁9g、炙甘草3g，清水煎煮后取汁200mL，1劑/d，分兩次服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察選項(xiàng)

分析兩組患者經(jīng)治療后所有對(duì)象的治療效果表達(dá)：顯效：患者胸悶、心悸等臨床癥狀消失，心電圖顯示缺血變化恢復(fù)正常；有效：病患有明顯胸悶感、頻發(fā)心悸等諸多臨床癥狀有所改善。心電圖ST段回升超過(guò)0.05mV；無(wú)效：即為患者經(jīng)臨床治療后未見(jiàn)其心電圖指數(shù)有明顯變化與負(fù)性惡化跡象?？傊委熡行蕿橛行Ъ语@效率，數(shù)據(jù)結(jié)果比較得出若數(shù)值越高表示對(duì)應(yīng)組用藥效果越好。同時(shí)，對(duì)比治療前后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、全血黏度、血脂水平[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)手段

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比結(jié)果

中藥治療組患者的總體有效率為93.65%，明顯高于常規(guī)治療組(84.13%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛具有較好的臨床效果。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療總體有效率[n/(%)]

2.2 患者左心室射血分?jǐn)?shù)及全血黏度比較

患者經(jīng)過(guò)治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)、全血黏度均有明顯改善(P<0.05)；中藥治療組的改善程度要優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明中藥化痰逐瘀湯在改善患者臨床癥狀方面具有更好的效果，詳見(jiàn)表2。

表2 患者左心室射血分?jǐn)?shù)、全血黏度比較

2.3 相較經(jīng)治療前后患者的血脂水平結(jié)果

兩組患者在治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有大幅度改善(P<0.05)，中藥治療組的血脂指標(biāo)水平與常規(guī)用藥治療組相較程度明顯改善，數(shù)據(jù)結(jié)果比較有差異P<0.05可統(tǒng)計(jì)，說(shuō)明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服中藥化痰逐瘀湯控制患者血脂的臨床效果要更優(yōu)，詳見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況(mmol/L，n=36)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中對(duì)冠心病心絞痛的治療以化痰、逐瘀、疏肝、理氣、固本為主要原則[2]。本研究所用到的中藥化痰逐瘀湯，其中瓜蔞、薤白為君藥，具有通絡(luò)消痹、和豁痰通陽(yáng)的功效，丹參作為輔助藥物，能夠消痹通絡(luò)，降逆散結(jié)，法半夏可以化痰燥濕，桃仁能夠破血化瘀，現(xiàn)代藥理言其可以抗血栓、抗血管阻力，柴胡可以升清陽(yáng)，疏肝理氣，牛膝、川芎能活血化瘀、散瘀散結(jié)，炙甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥配伍能夠達(dá)到化痰濁、祛淤積和行氣血功效，促進(jìn)“胸痹”恢復(fù)[3]。

另外，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，化痰逐瘀湯的藥物配伍能夠更好的發(fā)揮藥物間的相互協(xié)同的作用，更有助于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，改善心肌缺血，進(jìn)而有效降低心絞痛發(fā)生的頻率、縮短持續(xù)時(shí)間，同時(shí)，藥物協(xié)同還可以降低血小板黏度，降低血脂水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，具有較高的臨床治療價(jià)值。

本研究中，中藥治療組患者的總體有效率為93.65%，明顯高于常規(guī)治療組(84.13%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病人經(jīng)過(guò)治療的左心室射血分?jǐn)?shù)、全血黏度均有明顯改善(P<0.05)，接受中藥治療組的改善患者病情要好于常規(guī)治療組，差異顯著(P<0.05)；中藥治療組與常規(guī)治療組患者治療后的血脂各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有大幅度改善(P<0.05)，中藥治療組的經(jīng)治療后的機(jī)體改善情況明顯好于接受常規(guī)方案治療組別，結(jié)果P<0.05。

綜上所述，中藥化痰逐瘀湯應(yīng)用于治療冠心病心絞痛效果顯著，能夠有效改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、全血黏度級(jí)血脂水平，可以推廣、應(yīng)用。