岳振文

(西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，青海 西寧 810003)

丙泊酚是一種短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快，作用時(shí)間短，患者清醒快，副作用少的優(yōu)勢(shì)，在疾病診治中應(yīng)用廣泛，然而單獨(dú)使用丙泊酚鎮(zhèn)痛不全，當(dāng)丙泊酚使用不足時(shí)患者迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致面色蒼白、嘔吐、惡心、心率減慢，患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這些不良反應(yīng)導(dǎo)致麻醉質(zhì)量明顯降低；然而過(guò)度使用丙泊酚則容易產(chǎn)生呼吸抑制，其發(fā)生幾率與藥物劑量密切相關(guān)[1-2]。提供良好、安全的麻醉方案能有效減少不良反應(yīng)，緩解患者痛苦。舒芬太尼是芬太尼衍生物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。布托啡諾具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制發(fā)生率較低，是典型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥物[3]。本研究分析舒芬太尼與布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡診療中的麻醉效果、不良反應(yīng)、安全性，為今后腹腔鏡診療提供更佳理想的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2017年12月在我院行宮腔鏡診療的患者400例。根據(jù)麻醉方案不同，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組年齡19～67歲，平均(41.20±3.21)歲；體重46～87kg，平均(62.12±3.12)kg。對(duì)照組年齡21～65歲，平均(42.14±2.18)歲；體重47～82kg，平均(63.01±3.04)kg?；颊呔鶡o(wú)藥物過(guò)敏史，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。兩組患者上述資料對(duì)比，P均>0.05，有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員或支持。

1.2 方法

兩組術(shù)前均不用藥，禁飲禁食6h，患者達(dá)到手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者BP、HR、SpO2、ECG。觀察組行布托啡諾20μg/kg靜滴;對(duì)照組行舒芬太尼0.2μg/kg靜滴。在給藥后5min，兩組均行丙泊酚2mg/kg靜注。在診療過(guò)程中根據(jù)疼痛反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間等追加30～50mg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者丙泊酚使用總量、麻醉恢復(fù)時(shí)間；記錄T1(給藥前)、T2(給藥后5min)、操作時(shí)(T3)、術(shù)后蘇醒(T4)兩組患者M(jìn)AP、HR；對(duì)比兩組患者術(shù)后5min、術(shù)后15min、術(shù)后30min兩組患者Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚總量、麻醉恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組丙泊酚用量為(123.02±23.01)mg，對(duì)照組為(120.01±28.12)mg，t=1.17(P=0.2421)；觀察組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(7.52±1.12)min，對(duì)照組為(7.49±2.01)min，t=0.18(P=0.8538)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

T2時(shí)、T3時(shí)對(duì)照組HR較TI時(shí)低，P<0.05；T3時(shí)觀察組HR較T時(shí)低，P<0.05。T2時(shí)、T3時(shí)觀察組HR較對(duì)照組高，P均<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS分值及Ramsay分值比較，均P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率較對(duì)照組低，均P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前婦科檢查及治療中廣泛應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)。但宮腔鏡技術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，例如擴(kuò)張宮頸、膨脹宮腔及刮宮等機(jī)械治療具有刺激性；因此需要提供有效、安全的麻醉方案，緩解患者痛苦，宮腔鏡診療常用丙泊酚靜脈麻醉，而單獨(dú)使用丙泊酚劑量較大時(shí)容易引起呼吸抑制。本研究分析了舒芬太尼、布托啡諾分別與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果及安全性，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

本研究中觀察組與對(duì)照組在丙泊酚總用量、麻醉恢復(fù)時(shí)間及不同時(shí)間VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較，P均>0.05。提示兩種麻醉方案在蘇醒質(zhì)量、鎮(zhèn)靜質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果上相當(dāng)。觀察組與對(duì)照組在呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率比較，P均<0.05，提示布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉在減少不良反應(yīng)上占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡診療中與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、蘇醒速度上相當(dāng)，但前者不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得推廣。