葉天揚，焦 娟，曾 干

(南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

抗精神病藥物易引起一定依賴性，若用藥不合理，將可能導(dǎo)致嚴重不良影響，尤其是老年精神病患者，其由于年齡大，組織器官功能衰減，對藥物的代謝能力也隨之降低，因而在臨床用藥時更需結(jié)合患者的個體化情況合理控制[1-2]。一旦老年精神病患者用藥不合理，將可能導(dǎo)致病情加重、并發(fā)癥增多等[3]。本研究以我院的240例老年精神病患者為對象，調(diào)查分析抗精神病藥物的使用是否合理，指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的240例患者來自我院老年科和心理治療科于2017年1月-2020年5月收診的精神病患者，年齡>60歲，其中男129例，女111例，年齡62～89歲，平均(73.4±4.3)歲；精神分裂癥有93例，抑郁癥23例，雙相情感障礙38例，阿爾茨海默病49例，腦血管病所致精神障礙37例。

1.2 方法

以患者的病歷為線索，設(shè)計EXCEL表格，統(tǒng)計240例患者的性別、年齡、診斷、藥物名稱、日劑量、用藥途徑；并計算本組患者的抗精神病藥物使用率，從性別、病種等角度區(qū)分抗精神病藥物的使用頻率、劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)比較采用χ2/t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 240例患者抗精神病藥物使用頻率和劑量

本次240例患者中，共有196例患者應(yīng)用藥物治療，其中有129例患者使用1種抗精神病藥物治療，67例患者應(yīng)用2種抗精神病藥物治療，未有應(yīng)用3種藥物治療者。在抗精神病藥物的使用方面，其中利培酮和喹硫平的使用頻率最高，高達31.25%和32.50%。在典型抗精神病藥物中，奮乃靜使用頻率最高，為15.83%，為非典型、舒必利等藥物的使用頻率不高，而不同藥物的日平均劑量各有不同，詳見表1。

表1 240例患者抗精神病藥物使用頻率和劑量

2.2 不同類型精神病患者的抗精神病藥物的使用情況

見表2，精神分裂癥、雙相情感障礙患者的藥物使用率較高。雙相情感障礙與精神分裂癥患者的日平均劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=1.927，P=0.056>0.05；抑郁癥、阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙患者的日平均劑量均低于精神分裂癥患者的日平均劑量，P<0.05。

表2 不同類型精神病患者的藥物使用情況

2.3 性別與用藥劑量、頻率的關(guān)系

見表3，不同類型精神病患者中男患者與女患者的藥物使用率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；見表4，男患者與女患者的藥物使用日平均劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

表3 性別與抗精神病藥物使用頻率

表4 性別與抗精神病藥物使用劑量

3 討論

藥物治療是精神內(nèi)科患者的主要方法，其中老年患者隨著年齡的增長，器官功能衰減，對藥物的代謝力、排泄力逐漸降低，患者在用藥后血藥濃度提高，體內(nèi)膽堿類物質(zhì)受體減少，使得患者對藥物的敏感性降低，而且許多老年精神病患者合并一些基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，用藥種類多，用藥量大，多種藥物之間可能發(fā)生相互作用，極易導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)發(fā)生[4]。因此對于老年患者的用藥中需格外注意，在需要聯(lián)合用藥時注意不同藥物之間的相互反應(yīng)，合理用藥，并在用藥期間加強監(jiān)測，以便于及時調(diào)整用藥方案，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

在本次研究中選取的240例患者中，其中以精神分裂癥患者最多，對患者在抗精神病藥物的使用情況進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：非典型抗精神病藥物的使用頻率較高，其中又以利培酮和喹硫平的使用頻率最高；而在典型抗精神病藥物中，奮乃靜的使用頻率最高。非典型抗精神病藥物在近些年來被廣泛應(yīng)用于多種精神疾病的治療中，其中含有5-羥色胺、多巴胺，具有顯著的平衡拮抗作用。而且其使用安全性更高，不良反應(yīng)少[5]，尤其是喹硫平、奧氮平等藥被納入到醫(yī)保品種中，使得更多患者受益。

本研究結(jié)果顯示：不同類型精神病患者的藥物使用率也有所不同，其中精神分裂癥、雙相情感障礙的藥物使用率較高，抑郁癥使用率較低，這可能是因為精神分裂癥等精神障礙更依賴藥物治療，而抑郁癥患者則更多希望接受心理治療，而非藥物治療。精神分裂癥和雙相情感障礙患者的日平均劑量差異不明顯，P>0.05，且明顯高于阿爾茨海默病、抑郁癥、腦血管病所致精神障礙患者的使用劑量，P<0.05；不同性別患者的藥物使用率和日平均劑量對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。在用藥劑量上盡量從小劑量開始，逐漸根據(jù)患者的病情變化適當緩慢增加劑量，遵循個體化用藥原則，同時無論是治療劑量還是維持劑量，老年患者的用藥劑量都應(yīng)比青壯年患者低，一般治療劑量控制在青壯年患者的1/3～1/2即可。

綜上所述，老年精神病患者的抗精神病藥物使用以單藥為主，非典型抗精神病藥物使用頻率高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合老年患者的個體化特點合理選擇藥物種類，嚴密監(jiān)測，嚴格把控用藥劑量，保證治療的有效性和安全性。