吳載檉，邱樹勝

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

質(zhì)子泵抑制劑屬于較為常用的抑酸藥，可通過降低H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌。由于其抑酸效果顯著，且耐受性良好，廣泛應(yīng)用于多種胃酸相關(guān)消化道疾病中。但隨著該類藥物使用頻率增高，適應(yīng)證不適宜、用法用量不規(guī)范等不合理用藥現(xiàn)象也隨之增加[1]。這不僅增大了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。而合理應(yīng)用該藥可發(fā)揮更大藥效，加快疾病好轉(zhuǎn)，減輕患者病痛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。鑒于此，本研究參考抗菌藥物管理模式，督促臨床藥師積極參與管理質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用，規(guī)范我院應(yīng)用該藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月-2018年10月合理用藥管理實(shí)施前我院存在質(zhì)子泵抑制劑治療史的病歷資料343份，并隨機(jī)抽取2018年11月-2019年11月合理用藥管理實(shí)施后我院存在質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用史的病歷資料354份。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后697份病歷中患者年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

干預(yù)前臨床藥師未實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用管理。干預(yù)后實(shí)施臨床藥師參與的質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用管理，具體措施如下：(1)提升臨床藥師專業(yè)素養(yǎng)：督促藥師進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑等有關(guān)知識(shí)的具體學(xué)習(xí)，確保其充分理解相關(guān)藥物說明書、臨床用藥指南及相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)說明書等相關(guān)資料編制該類藥物使用手冊(cè)，幫助臨床醫(yī)師提高用藥合理性。手冊(cè)里主要關(guān)于藥品的名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、用法、用量、溶媒選擇及藥物間相互作用等。(2)案例總結(jié)：分析既往存在的不合理用藥案例，如藥物使用頻率過高、用法用量不規(guī)范、溶媒選擇不合理、使用指征不明確、藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)榷喾N現(xiàn)象，尋找不合理使用因素，并及時(shí)溝通臨床醫(yī)師，告知其正確使用方式，糾正錯(cuò)誤用藥。(3)研討會(huì)議開展：定期于院內(nèi)開展相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)于不熟悉使用方法的臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并定期開展研討會(huì)議，通報(bào)不合理用藥狀況會(huì)產(chǎn)生的不利反應(yīng)，總結(jié)不足之處，加以改進(jìn)。(4)整改跟蹤及考核制度：監(jiān)察每月各科室質(zhì)子泵抑制劑使用情況，及時(shí)反饋不合理用藥現(xiàn)象，并追蹤調(diào)查，提高整改效率。同時(shí)，將其納進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的考核之中，與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核掛鉤，定期抽取相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行藥物使用知識(shí)考核，合格后方可上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良反應(yīng)狀況：比較干預(yù)前后質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用時(shí)肝功能異常、腹瀉、胃排空減緩、心動(dòng)過速、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生狀況。(2)不合理用藥現(xiàn)象：記錄重復(fù)用藥、適應(yīng)證不適宜、用法不規(guī)范、溶媒不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時(shí)間過長、單次劑量過大等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)狀況

干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2 不合理用藥現(xiàn)象

干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后不合理用藥現(xiàn)象對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于部分病情嚴(yán)重患者而言，通過注射質(zhì)子泵抑制劑可有效減少消化性潰瘍出血發(fā)生，促進(jìn)胃內(nèi)pH值快速升高[3]。但用藥指南提示，只有口服療效不佳或病情嚴(yán)重者方可通過注射給藥，而臨床部分醫(yī)師存在較多濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致容易發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)患者造成一定的影響。

目前，我院常見的不合理用藥現(xiàn)象主要為重復(fù)用藥、用法不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜及聯(lián)合用藥不當(dāng)幾方面。分析出現(xiàn)該類情況因素如下：臨床醫(yī)師相關(guān)使用知識(shí)掌握欠缺、質(zhì)子泵抑制劑使用指征不明確、部分醫(yī)師習(xí)慣于口服用藥的同時(shí)靜脈滴注另一種質(zhì)子泵抑制劑及部分藥物預(yù)防使用時(shí)間模糊等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前，不合理用藥發(fā)生率低于干預(yù)前，表明臨床藥師參與質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用可降低不合理用藥發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，利于促進(jìn)臨床合理用藥。臨床藥師干預(yù)屬于近年來興起的干預(yù)措施，在參考抗菌藥物管理模式下，可從藥物用法、藥物不良反應(yīng)、適應(yīng)證、藥物相互作用等多方面介入，制定整理使用手冊(cè)，從而規(guī)范該類藥物臨床應(yīng)用[4]。另外，藥師可促進(jìn)院內(nèi)知識(shí)講座落實(shí)，全面提高本院臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其掌握用藥相關(guān)知識(shí)，減少不合理用藥現(xiàn)象，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高醫(yī)院整體形象，拉近醫(yī)患關(guān)系。臨床藥師還應(yīng)及時(shí)掌握臨床各科室該藥物使用情況，第一時(shí)間收集不合理用藥信息，定期開展相關(guān)研討會(huì)議，針對(duì)性給予各科室用藥指導(dǎo)，穩(wěn)固用藥安全防線。此外，臨床藥師參與可起到督促作用，定期公布不合理用藥處方，加強(qiáng)不合理現(xiàn)象整改，追蹤落實(shí)改進(jìn)措施，利于增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)其合理化用藥。

綜上所述，臨床藥師參與質(zhì)子泵抑制劑管理及監(jiān)督，利于提高其專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，盡可能避免不合理用藥情況，提高用藥安全性，并有助于提高醫(yī)院整體形象，改善醫(yī)患關(guān)系。