姚 丹

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350012)

藥品在疾病的防治中具有重要作用[1]，但是用藥應(yīng)用不當(dāng)會(huì)損害人體健康，嚴(yán)重者甚至可能危及到患者的生命安全[2]，因此臨床需要重視藥學(xué)服務(wù)。近年來隨著醫(yī)療模式的改革，醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)的藥學(xué)保障型供應(yīng)已轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥物服務(wù)，而醫(yī)院藥事管理是醫(yī)院藥學(xué)中的重要內(nèi)容，是進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)的前提。本文進(jìn)一步對(duì)藥事管理于醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月-2020年6月期間在本院進(jìn)行治療的患者70例按照藥事管理實(shí)施前后分為對(duì)照組(實(shí)施前)和觀察組(實(shí)施后)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均需要接受藥物治療；(2)臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在急、慢性感染性疾病的患者；(2)存在癡呆、心理疾病、精神障礙而無法配合治療者；(3)病情危重、意識(shí)不清楚或在研究期間死亡者。

對(duì)照組(n=35)：男21例，女14例；年齡23～68歲，年齡平均值(48.85±6.37)歲。疾病類型：胃腸道疾病11例，心腦血管疾病10例，其他疾病14例。

觀察組(n=35)：男23例，女12例；年齡24～69歲，年齡平均值(48.90±6.42)歲。疾病類型：胃腸道疾病12例，心腦血管疾病11例，其他疾病12例。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥事管理。觀察組的藥事管理具體內(nèi)容包括：(1)完善藥事管理組織機(jī)構(gòu)：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師建立藥學(xué)室，收集和整合各個(gè)科室的藥物種類以及具體使用情況，藥師對(duì)醫(yī)院科室病房和臨床科室的用藥方法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，并在查房過程中對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了解，評(píng)估醫(yī)師開具的藥物處方對(duì)患者疾病的療效，并及時(shí)糾正藥物處方中存在的不合理用藥問題；針對(duì)患者用藥期間出現(xiàn)的不良事件，對(duì)相關(guān)醫(yī)師予以經(jīng)濟(jì)上的懲罰。定期組織臨床醫(yī)師和藥師參與藥學(xué)培訓(xùn)，熟悉掌握藥物知識(shí)，促使專業(yè)技能提升。(2)合理用藥指導(dǎo)：藥師對(duì)醫(yī)生開具的處方執(zhí)行嚴(yán)格的點(diǎn)評(píng)制度，結(jié)合患者病情、身體狀況嚴(yán)格控制用藥劑量，在聯(lián)合用藥時(shí)注意配伍禁忌，針對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的處方在與對(duì)應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行溝通交流后調(diào)整藥物處方，確保用藥合理性；同時(shí)注意重點(diǎn)檢查特殊用藥患者。(3)臨床藥物管理：在藥物配制方面，藥劑科與護(hù)理部建立健全相關(guān)制度，規(guī)范配合靜脈藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物，按照藥物特性做好避光、冷藏等處理。由中心藥房專職的藥劑師負(fù)責(zé)審核靜脈藥物處方，在配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，仔細(xì)核實(shí)并標(biāo)記特殊藥品、容易混淆的藥物種類。在應(yīng)用抗生素、止痛藥等特殊藥物時(shí)，注意藥物的使用指征，并應(yīng)先進(jìn)行皮試，在皮試結(jié)果無異常的情況下方可正式使用藥物，并對(duì)藥物使用過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)藥物使用次數(shù)、劑量嚴(yán)格控制，建立健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，確保療效和用藥安全性。(4)加強(qiáng)信息化管理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)開具電子處方，并加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，在書寫電子處方期間檢測(cè)到用藥不合理情況及時(shí)發(fā)出預(yù)警，臨床醫(yī)師與藥師通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，減少不合理處方的出現(xiàn)。在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息化管理的同時(shí)，借助短信、APP、微信及公眾號(hào)等方式向患者告知藥物信息、藥物使用時(shí)間和注意事項(xiàng)，且醫(yī)護(hù)人員耐心解答患者存在的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄兩組研究期間出現(xiàn)不合理用藥事件、不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

(2)在兩組患者出院前發(fā)放用藥滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、藥物信息告知、用藥安全性等，分值區(qū)間為0～100分，≥90分表示非常滿意，80～89分表示基本滿意，<80分表示不滿意?；颊邼M意度=(35例-不滿意例數(shù))/35例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不合理用藥事件及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不合理用藥事件及不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組進(jìn)行比較明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組的不合理用藥事件及不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.2 用藥滿意度

觀察組、對(duì)照組患者的用藥滿意度分別為97.14%、77.14%，組間用藥滿意度進(jìn)行比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的用藥滿意度[n(%)]

3 討論

近年來人們經(jīng)濟(jì)水平及生活質(zhì)量的提高，對(duì)于藥物使用安全性提出了更高的要求。藥事管理涉及到了多個(gè)方面的知識(shí)，而醫(yī)院藥事管理則包括組織管理、藥品質(zhì)量管理、用藥管理等方面，且藥事管理的作用在臨床藥學(xué)服務(wù)中得到了明顯的體現(xiàn)。當(dāng)臨床用藥不當(dāng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果造成不同程度的影響，并可能危害到患者的生命健康，因此優(yōu)化和完善藥事管理具有十分重要的意義。

在本次研究中的藥事管理中，完善藥事管理組織機(jī)構(gòu)有助于藥學(xué)部門的規(guī)范化管理，能夠全面了解醫(yī)院科室病房和臨床科室的具體用藥情況，結(jié)合藥事管理標(biāo)準(zhǔn)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室加強(qiáng)管理，在保障臨床藥物供應(yīng)的同時(shí)，有助于藥物服務(wù)質(zhì)量的提升，另外定期組織藥學(xué)培訓(xùn)能夠提高臨床醫(yī)師和藥師的專業(yè)技能，從而減少用藥不合理情況的發(fā)生。合理用藥指導(dǎo)能充分發(fā)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師的作用，能夠減少不合理處方，提高藥物合理應(yīng)用率，進(jìn)而能夠減少藥物使用風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥物管理中，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制相關(guān)制度、三查七對(duì)制度能夠提高藥物配制質(zhì)量，從而促進(jìn)臨床療效的提高；且在特殊藥物使用之前進(jìn)行皮試可減少過敏、用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊吆侠戆踩盟?。加強(qiáng)信息化管理有助于提高電子處方的規(guī)范性和合理性，且有助于臨床醫(yī)師與病房、臨床藥師之間的聯(lián)系交流，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助工作可提升工作效率；另外增強(qiáng)信息對(duì)外功能可一對(duì)一地告知患者藥物使用注意事項(xiàng)，避免患者因用藥不當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，促使患者更好地掌握遵醫(yī)用藥與疾病轉(zhuǎn)歸之間的聯(lián)系。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的不合理用藥事件以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均比對(duì)照組少，且用藥滿意度較高，這是因?yàn)獒t(yī)院藥事管理有效提升了臨床用藥合理性和安全性，能提高治療效果，故獲得了較高的用藥滿意度。

綜上所述，醫(yī)院藥事管理值得推廣應(yīng)用在臨床藥學(xué)服務(wù)中。