呂 芳，丁 華

(1.鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010；2.鄂爾多斯市藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)研究中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

梅毒是常見的慢性傳染性疾病，由梅毒螺旋體抗體感染所致，發(fā)病后可累及皮膚、黏膜和組織器官。妊娠梅毒在梅毒病變中常見，可經(jīng)胎盤累及患兒，增加胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，現(xiàn)階段妊娠梅毒發(fā)生率逐年增長，逐漸成為現(xiàn)階段需要重點(diǎn)解決的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一。為此需重視疾病早期篩查和治療工作。芐星青霉素是治療梅毒的首選藥物，既可預(yù)防梅毒傳播，也可用于各期梅毒的治療[3]。在此基礎(chǔ)上，我院分別在孕早期和孕中期對(duì)妊娠梅毒患者實(shí)施芐星青霉素治療方案，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為妊娠梅毒患者90例，研究時(shí)間2年：2017年2月-2019年2月按照孕周分組為孕中期組(對(duì)照組)和孕早期組(觀察組)。對(duì)照組患者45例，最小年齡18歲，最大年齡40歲，均值(29.72±2.54)歲，孕齡14～27+6周，均值(20.16±1.12)周，婚姻情況：未婚患者9例，已婚患者36例，文化水平：12例高中以下，18例高中，15例高中以上；職業(yè)分布：農(nóng)民14例，在職者21例，待業(yè)10例；觀察組年齡在20～40歲之間，均值(29.65±2.48)歲，孕齡0～13+6周，均值(7.16±1.32)周，婚姻情況：10例患者為未婚，35例患者為已婚，文化水平：高中以下10例，高中19例，高中以上16例，職業(yè)分布：農(nóng)民12例，在職者22例，待業(yè)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為妊娠梅毒；(2)患者年齡在18歲及以上；(3)病情滿足芐星青霉素適應(yīng)證；(4)均為單胎妊娠；(5)入組者知情同意，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能異于正常人者；(2)存在其他類型妊娠合并癥者；(3)正在接受其他治療者；(4)存在妊娠障礙，難以配合治療者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組除孕周外基線資料一致(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組入院確診后，均予以注射用頭孢曲松鈉(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13022881，規(guī)格：1g)，取本品1g與250mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合后，靜脈滴注，每日2次，連用2周；2周后用注射用芐星青霉素(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033291，規(guī)格：120萬單位)，經(jīng)臀部肌內(nèi)注射，每次240U，每周給藥1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程，此為第1個(gè)療程，第2個(gè)療程在妊娠末三個(gè)月(孕26～37周)進(jìn)行。兩個(gè)療程間隔時(shí)間不低于20d。若新生兒存在預(yù)防和治療指征，均轉(zhuǎn)至新生兒科進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療效果比較

判定依據(jù)[4]：經(jīng)治療，患者外陰瘙癢、潰瘍等癥狀表現(xiàn)消失，病情基本得到控制為顯效；與用藥前相比，患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)緩解明顯，病情有所改善為有效；病情變化不明顯或朝著更嚴(yán)重的方向發(fā)展為無效?？傆行蕿轱@效與有效之和在總例數(shù)中的百分比。

1.3.2兩組不良妊娠結(jié)局比較

不良妊娠結(jié)局包括低出生體重兒、先天性梅毒兒、早產(chǎn)兒。

1.3.3兩組新生兒指標(biāo)比較

參照Apgar評(píng)分[5]判定新生兒身體狀況，包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌和呼吸五項(xiàng)，10分為正常者，低于7分可能為輕度窒息，低于4分可能為重度窒息；另對(duì)比新生兒體重、呼吸頻率和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率相比于對(duì)照組有差異(P<0.05)，報(bào)道如下表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率為6.67%，低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)，報(bào)道如下表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比

兩組呼吸頻率和心率對(duì)比無差異(P>0.05)，觀察組新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異(P<0.05)，報(bào)道如下表3。

表3 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，我國妊娠梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，該疾病既可能是由懷孕本身引起的，也可能由感染所致。存在于患者體內(nèi)的梅毒螺旋體抗體可經(jīng)滋養(yǎng)細(xì)胞屏障到達(dá)胎盤，影響胎兒，增加后者出現(xiàn)先天性梅毒的風(fēng)險(xiǎn)，影響其健康成長。為此，妊娠梅毒患者確診后，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性治療方案，以改善妊娠結(jié)局，降低新生兒患病率。

早期妊娠梅毒臨床癥狀典型性不足，多數(shù)患者常在妊娠3個(gè)月后經(jīng)檢查被發(fā)現(xiàn)。但相當(dāng)一部分患者對(duì)自身疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，常在孕晚期甚至是臨分娩時(shí)才接受治療，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后不良[6]。近些年來，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)妊娠梅毒的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)芐星青霉素在該疾病治療中的優(yōu)勢(shì)。它是長效抑制劑的一種，可影響青霉素-C，延長藥物起效時(shí)間；對(duì)梅毒蒼白螺旋體抗體活性抑制作用明顯，使得螺旋體作用下降，也可用于胚胎期梅毒的治療。該用藥時(shí)機(jī)尚不明確，因此需選擇最佳治療時(shí)機(jī)，最大限度發(fā)揮藥效。有學(xué)者分別在孕早前和孕中周后予以芐星青霉素，從研究結(jié)果中可以看出，早期用藥治療效果明顯優(yōu)于晚期治療。分析其原因是孕早期，胎兒主要是從絨毛膜內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞中獲取營養(yǎng)的，與母體相對(duì)隔離，梅毒難以穿透滋養(yǎng)細(xì)胞，胎兒被感染風(fēng)險(xiǎn)低。因此在此階段用藥，可改善不良妊娠結(jié)局。孕中期，胎兒進(jìn)一步發(fā)育，使得滋養(yǎng)細(xì)胞萎縮，數(shù)量減少，使得梅毒螺旋體從不同途徑感染胎兒，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在孕早期予以妊娠梅毒患者芐星青霉素，對(duì)梅毒螺旋體抗體對(duì)胎兒的影響有明顯的抑制作用，在保障治療效果的同時(shí)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

文中對(duì)比兩組新生兒評(píng)分，可見觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，原因在于盡早用藥，可為胎兒提供良好的生長環(huán)境，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上，在妊娠梅毒女性孕早期使用芐星青霉素，效果明顯，可減少不良妊娠結(jié)局，改善新生兒預(yù)后，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。