陳裕豐，岑仲然，彭 升

(1.東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523841；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是一種常見的心血管疾病，因我國(guó)近年來(lái)老年群體增加，使得發(fā)病人數(shù)逐年地增加[1]。失代償性心力衰竭(decompensated heart failure，DHF)是在AHF基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病，此類患者的治療難度大、預(yù)后差并且危險(xiǎn)性高，因此及時(shí)的制定并且實(shí)施科學(xué)有效的治療方案有至關(guān)重要的作用[2]。在本次研究中探討了對(duì)老年DHF患者，應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合注射重組人腦利鈉肽的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)療效顯著，可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中納入了確診為DHF的80例老年患者，患者是2019年1月-2020年2月進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療者。滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以自愿方式參加研究。對(duì)研究對(duì)象分組，采取隨機(jī)分組的方式，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～82歲，平均(70.5±2.5)歲；心力衰竭類型：左心衰竭15例，右心衰竭15例，全心衰竭10例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡62～84歲，平均(70.6±2.5)歲；左心衰竭16例，右心衰竭15例，全心衰竭9例。

1.2 方法

進(jìn)院做癥狀觀察、體格檢查、影像檢查、病史詢問等，明確疾病類型及既往病史，之后給予吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等的基礎(chǔ)干預(yù)，以穩(wěn)定體征，對(duì)高血壓可給予降壓藥是血壓得到控制。

在以上治療的基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組單純注射重組人腦利鈉肽，在給藥上首次給予0.15μg/kg的用藥量，之后以0.0075～0.01μg/(kg·min)的速度予以連續(xù)靜脈泵注，持續(xù)治療48h。而觀察組在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上，予以患者加用左西孟旦注射液治療，先給予12μg/kg的藥物靜脈推注，在10min內(nèi)推注完成，之后維持0.1μg/(kg·min)的泵注速度持續(xù)48h用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后的心電圖檢查顯示患者各指標(biāo)均癥狀，臨床癥狀消失或者明顯緩解，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：心電圖檢查指標(biāo)正常，癥狀有所緩解，血流動(dòng)力學(xué)顯著改善；無(wú)效：未達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前與治療1周對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，具體指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及非毛細(xì)血管楔壓(PCWP)水平，各指標(biāo)的正常參考值范圍如下：MAP為70～105mmHg，HR為60～100次/min，PCWP<12mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

比較兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

而經(jīng)治療1周各指標(biāo)均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化比較

3 討論

老年DHF發(fā)生后會(huì)使心臟負(fù)荷加重，隨著持續(xù)進(jìn)展引起惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷[4-6]。對(duì)老年DHF主要是使用注射重組人腦利鈉肽，能夠通過藥物特異性的結(jié)合機(jī)體利鈉肽受體，增高胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷，讓呼吸狀況得以改善，此外還能在很大程度上促進(jìn)全身癥狀的緩解，穩(wěn)定體征[7]。而單純使用重組人腦利鈉肽治療DHF的缺陷在于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善不佳，這容易使癥狀反復(fù)波動(dòng)。左西孟旦屬于促肌力藥物，主要經(jīng)可用要可結(jié)合肌鈣蛋白C，讓心肌纖維蛋白空間構(gòu)型得以穩(wěn)定，引起心肌的收縮，同時(shí)也能有效激活鉀離子通道，將患者外周靜脈擴(kuò)充，下調(diào)心臟負(fù)荷，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變[8]。在本組經(jīng)相關(guān)治療顯示，總有效率上為觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組更高，并且觀察組治療后在MAP、HR、PCWP指標(biāo)水平上也均是低于治療前以及對(duì)照組治療后，這提示注射重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦的聯(lián)合用藥方法治療老年DHF的效果滿意。

綜上所述，在對(duì)老年DHF患者進(jìn)行治療的過程，醫(yī)師選擇注射重組人腦利鈉肽與左西孟旦協(xié)同的用藥方法，能取得較單純用藥更加滿意的效果，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使癥狀體征顯著改善，生活質(zhì)量提升，因此值得推廣使用。