萬(wàn)德立

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523905)

冠心病是常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病，此病多發(fā)于老年人，而冠心病多發(fā)的類(lèi)型就是心絞痛型冠心病，通常分為兩組類(lèi)型，即：不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。以往針對(duì)冠心病心絞痛主要通過(guò)單一的藥物進(jìn)行治療，但效果不佳。隨著不斷深入的研究，相關(guān)研究表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療冠心病心絞痛效果較好[1]。本文主要探討冠心病心絞痛聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和曲美他嗪治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2019年10月于我院的冠心病心絞痛患者150例，隨機(jī)分為兩組。研究組共75例，病程1～9年，平均(5.7±2.3)年，年齡51～79歲，平均(64.7±2.3)歲，女34例，男41例。研究組共75例，病程1～9年，平均(6.1±2.4)年，年齡51～79歲，平均(65.1±3.3)歲，女31例，男44例。一般資料有可比性(P>0.05)，且獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鈣抗拒劑，吸氧和血管擴(kuò)張藥物，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪，口服，間隔8小時(shí)用藥一次，每次20毫克，共治療28天。研究組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和氯吡格雷，曲美他嗪用法用量和對(duì)照組相同，同時(shí)給予氯吡格雷，準(zhǔn)備200毫升的生理鹽水，將60毫升氯吡格雷融入其中，每天1次，共治療28天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前、后的PTX-3和hs-CRP水平。治療前后抽取5毫升患者的空腹靜脈血，離心后通過(guò)免疫比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)ELISA對(duì)PTX-3進(jìn)行檢測(cè)。

治療效果，顯效：較治療前，心功能分級(jí)提高級(jí)數(shù)超過(guò)2級(jí)，心絞痛癥狀消失。有效：心功能分級(jí)提高級(jí)數(shù)為1級(jí)，心絞痛癥狀有所改善。無(wú)效：病情加重，上述均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后hs-CRP和PTX-3含量對(duì)比

研究組治療后PTX-3、hs-CRP低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 hs-CRP、PTX-3含量對(duì)比

2.2 治療效果對(duì)比

研究組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

粥樣斑塊的形成是導(dǎo)致冠心病心絞痛的主要原因。相關(guān)學(xué)者[2]表示，脂質(zhì)成分在斑塊內(nèi)部增多后，會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的聚集變多，從而誘導(dǎo)相關(guān)炎性因子活化，加速血栓的形成，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致灌裝動(dòng)脈管腔發(fā)生阻塞[3]。五聚素是一種環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其中包含328個(gè)氨基酸蛋白以及相同的5個(gè)亞基形成，從結(jié)構(gòu)方面可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是短五聚體，一類(lèi)是長(zhǎng)五聚體[4]。五聚素中的一個(gè)重要成員就是PTX-3，其包含1個(gè)C-末端區(qū)域和1個(gè)N末端，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥的時(shí)候，其會(huì)產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)[5]。PTX-3的生物學(xué)功能較多，包括參與了血管的生長(zhǎng)，免疫學(xué)的防御，細(xì)胞自身調(diào)控，粥樣斑塊形成的作用；血管內(nèi)皮細(xì)胞中均會(huì)產(chǎn)生PTX-3，IL-12、IL-6等炎癥因子會(huì)刺激巨噬細(xì)胞，從而產(chǎn)生PTX-3。hs-CRP是炎性因子，主要由巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和肝竇內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，也可以提示機(jī)體中的嚴(yán)重反應(yīng)程度，對(duì)潛在性的梗死、心肌損傷等有一定的預(yù)示價(jià)值[6]。相關(guān)研究[7]認(rèn)為，曲美他嗪可以提高心臟的排血量，強(qiáng)化心臟的收縮能力，改善微循環(huán)，對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化有抑制作用。本研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療效果較好。

氯吡格雷其活性產(chǎn)物可以選擇性的結(jié)合二磷酸腺苷，從而抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的復(fù)合物的活化，阻滯血小板的凝聚，達(dá)到抗凝效果。曲美他嗪主要功效是治療心肌缺氧，機(jī)體中PTX-3和hs-CRP的升高會(huì)導(dǎo)致免疫性、炎癥性的病理?yè)p傷，加重心肌病變；曲美他嗪可以降低機(jī)體中PTX-3和hs-CRP水平，降低損傷和炎性刺激，也可以影響纖溶功能。冠心病心絞痛維持病變的關(guān)鍵因素就是機(jī)體中PTX-3和hs-CRP的表達(dá)升高[8]。本結(jié)果顯示：研究組治療后PTX-3、hs-CRP低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥可以提高心臟的收縮力，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低PTX-3和hs-CRP含量，從而有效降低炎癥引發(fā)的損傷，改善缺氧狀態(tài)。PTX-3和hs-CRP含量降低后，會(huì)降低機(jī)體中的炎性活化作用，促使炎性因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，因此聯(lián)合用藥在直接治療的效果上，維持機(jī)體中相關(guān)因子的平衡。

綜上所述，冠心病心絞痛聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和氯吡格雷治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。