劉曉靜，劉雪梅，丁海菊，羅燕青，張作清

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

在院外感染上的肺炎我們稱為社區(qū)獲得性肺炎，在老年人群中比較常見。一旦患上該疾病，非常容易發(fā)展成重癥肺炎，導(dǎo)致患者死亡[1-2]。臨床上治療該疾病經(jīng)常采用抗菌藥物，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉的應(yīng)用較多，這兩種藥物能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，提升臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者就診時間為2019年10月-2020年10月，選取本院收治的100例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，按照平均分組原則，將其分為兩個組別，其中接受單藥哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療的50例患者作為對照組，將另外接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉治療的50例患者作為觀察組。

對照組：年齡47～78歲，平均年齡在(58.9±3.3)歲，男性29例、女性21例，病程時間2～8天，平均病程時間為(4.2±0.5)天。

觀察組：年齡15～75歲，平均年齡在(60.5±3.5)歲，男性27例、女性23例，病程時間1～10天，平均病程時間為(5.2±0.4)天。

兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的年齡、病程等一般治療對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者單藥哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行治療，首先選用祛痰、解痙攣的藥物進(jìn)行治療，及時為患者吸氧，確保氣道通暢。然后采用哌拉西林舒巴坦納(生產(chǎn)單位：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20083229；規(guī)格：每支2.25g)，每次使用將4.5g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每間隔8h滴注1次。連續(xù)治療2周。

觀察組50例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉進(jìn)行治療，首先選用祛痰、解痙攣的藥物進(jìn)行治療，及時為患者吸氧，確保氣道通暢。然后在哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星氯化鈉[生產(chǎn)單位：第一三共制藥(北京)有限公司；生產(chǎn)批號：H20020636，規(guī)格：1瓶/盒]，每次給患者靜脈滴注100mL，每日1次。連續(xù)治療2周。

1.3 效果觀察

分別為兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施了不同治療后，首先統(tǒng)計患者發(fā)熱、肺啰音、喘息消失時間以及痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間，然后結(jié)合相關(guān)檢查對臨床療效進(jìn)行判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)療效顯著：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀基本消失，白細(xì)胞計數(shù)、體溫恢復(fù)正常，肺部陰影基本消失；(2)治療有效：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)、體溫逐漸恢復(fù)，肺部陰影縮小；(3)治療無效：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀無任何改善跡象甚至病情加重，白細(xì)胞計數(shù)、肺部陰影無明顯變化。

然后，統(tǒng)計兩組患者胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間比較

據(jù)調(diào)查，觀察組肺炎患者的發(fā)熱、肺啰音、喘息等癥狀消失時間、痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間均比對照組時間短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎癥狀緩解時間比較(d)

2.2 臨床療效比較

據(jù)調(diào)查，觀察組治療有效率為94%，對照組治療有效率為72%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

據(jù)調(diào)查，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因是由于肺炎鏈球菌所致，若不及時進(jìn)行治療，對患者的生命安全會造成嚴(yán)重的威脅[3]。目前，臨床上治療該疾病首選藥物為廣譜抗菌藥，能夠盡早控制病情，延緩病情發(fā)展[4]。本次研究中選擇了哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉進(jìn)行聯(lián)合治療，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于復(fù)合藥劑的一種，包括哌拉西林、他唑巴坦鈉兩種藥物，針對各種革蘭氏陰性菌有著良好的抑制作用，能夠抑制細(xì)菌的生成，發(fā)揮出抗菌作用。但是重癥社區(qū)獲得性肺炎疾病的發(fā)展速度較快，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的治療存在一定局限性。為此，我們將左氧氟沙星氯化鈉融入治療過程中，該藥物能夠抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，進(jìn)而消滅細(xì)菌活性，達(dá)到滅菌效果，將兩組藥物結(jié)合起來，能夠在一定程度上提高臨床治療效果，不會發(fā)生交叉耐藥性的可能[5-6]。研究結(jié)果表明，觀察組肺炎患者的發(fā)熱、肺啰音、喘息等癥狀消失時間、痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間均比對照組時間短，觀察組治療有效率為94%，對照組治療有效率為72%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉應(yīng)用于重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療過程中，能夠充分發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用，達(dá)到抗菌消炎的目的，幫助患者改善肺功能，緩解癥狀。左氧氟沙星氯化鈉能夠彌補(bǔ)哌拉西林鈉他唑巴坦藥物濃度不足的缺陷，將兩種藥物結(jié)合起來，能夠快速消滅肺炎鏈球菌，從細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到雙重殺菌的作用，縮短治療時間，促進(jìn)痰菌快速轉(zhuǎn)陰，肺部炎癥吸收，提高聯(lián)合用藥在臨床上的應(yīng)用[7]。

綜上所述，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉治療后，癥狀緩解時間明顯縮短，提高了臨床療效的同時，減少了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，是一項(xiàng)值得推廣的方法。