陳芳芳

(香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000)

瘢痕子宮其形成因素主要有修補(bǔ)子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)、矯正子宮畸形等，陰道分娩雖可娩出胎兒，但易致產(chǎn)后出血，出血過(guò)多過(guò)急，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1-3]。瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，子宮收縮乏力為主要原因之一。因此，提高子宮收縮能力是抑制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?？s宮素作為臨床上治療子宮收縮乏力的藥物，可促細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，提高鈣離子濃度，可改善肌原纖維收縮，利用結(jié)合子宮平滑肌受體，增強(qiáng)子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血量，但預(yù)防能力欠佳，且半衰期短，效果因人而異，效果不穩(wěn)定具有局限性。而卡前列素氨丁三醇注射液作為前列腺E1衍生物，能有效改善子宮平滑肌收縮，促子宮壁血管與血竇閉合，具有半衰期長(zhǎng)、起效快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床治療有較理想的效果。本研究選擇我院112例瘢痕子宮陰道分娩患者，探討卡前列素氨丁三醇注射液在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月-2020年3月我院112例疤痕子宮陰道試產(chǎn)患者，按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為研究組(n=56)與對(duì)照組(n=56)。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均年齡(28.89±3.12)歲；孕周34～41周，平均孕周(36.76±3.21)周；孕次1～3次，平均孕次(2.21±0.24)次；瘢痕厚度3.1～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.23±0.43)mm。研究組：年齡22～38歲，平均年齡(29.11±3.20)歲；孕周35～40周，平均孕周(36.86±3.19)周；孕次1～4次，平均孕次(2.34±0.35)次；瘢痕厚度3.2～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.24±0.44)mm。兩組基線(xiàn)資料(年齡、孕周、孕次、瘢痕厚度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診為瘢痕子宮；②均為陰道分娩；③血壓及體溫正常；④積極配合治療，思維正常，可正常溝通交流，無(wú)言語(yǔ)障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙、血液病史者；②心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；③存在研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

縮宮素，在患者分娩出胎兒后，立刻向其肌內(nèi)注射劑量為20U的縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280)。

1.3.2研究組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液，在患者分娩出胎兒后，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)，劑量為250μg?？s宮素給藥方法與劑量與對(duì)照組一致。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者使用研究藥物后15min內(nèi)，子宮顏色由紫紅轉(zhuǎn)為鮮紅，質(zhì)地變硬，表面具有褶皺，宮縮明顯，且陰道出血量明顯減少；緩解：使用藥物后30min內(nèi)，子宮顏色漸變鮮紅，質(zhì)地較硬，略有褶皺，宮縮有所改善，陰道出血量減少；無(wú)效：子宮顏色紫紅，質(zhì)地柔軟，表面無(wú)褶皺，宮縮乏力，陰道持續(xù)出血。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組療效。(2)產(chǎn)后出血量：對(duì)比兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。(3)凝血功能：對(duì)比兩組治療前后血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組血壓升高、嘔吐、腹瀉情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率為96.43%與對(duì)照組83.93%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量

研究組產(chǎn)后2h、24h出血量均較對(duì)照組少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

2.3 凝血功能

治療前，兩組FIB、TT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組FIB水平較對(duì)照組低，TT較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%與對(duì)照組14.29%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

伴隨二胎政策的開(kāi)放，我國(guó)瘢痕子宮陰道分娩的患者數(shù)量也隨之增加，瘢痕子宮患者由于內(nèi)膜缺陷，易產(chǎn)生宮縮乏力，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率上升，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全，因此有效改善宮縮乏力是減少患者產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4-5]。臨床上常采用縮宮素進(jìn)行治療，其由垂體后葉釋放，由縮宮素酶分解，可促鈣離子內(nèi)流，改善子宮平滑肌收縮功能，但其半衰期短，為3～4min左右，且在受體和縮宮素完全結(jié)合之后，無(wú)法促子宮收縮，應(yīng)用縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血有一定的局限性[6-8]。積極探討理想的研究方案，提高預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果已迫在眉睫。

卡前列素氨丁三醇注射液作為鈣離子載體，能增加鈣離子濃度，促子宮收縮，且能抑制腺苷酸環(huán)化酶，提升胞漿鈣離子濃度，可改善肌原纖維收縮，能形成縫隙連接，增加患者子宮收縮幅度，改善子宮收縮頻率[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.43%與對(duì)照組83.93%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用卡前列素氨丁三醇注射液在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果確切。分析原因在于，卡前列素氨丁三醇注射液是地諾前列腺素衍生物，起效快、生物活性強(qiáng)，可增強(qiáng)子宮下段收縮力，促子宮平滑肌收縮，增強(qiáng)子宮質(zhì)地硬度，改善子宮顏色，增加褶皺，減少陰道出血，增加療效。

本研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后2h、24h出血量均較對(duì)照組少(P<0.05)；治療后，研究組FIB水平較對(duì)照組低，TT較對(duì)照組短(P<0.05)，提示應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液可減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能。FIB是血凝因子，同血漿黏滯度關(guān)系密切，其水平異常升高，易引發(fā)血栓；TT指血漿內(nèi)加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶后血液凝固時(shí)間，若水平異常升高，則表明凝血異常?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟嚎筛纳谱訉m血竇與壁血管的關(guān)閉，且能直接刺激縫隙連接，可促子宮收縮，促止血功能提高。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇注射液，具有起效快、半衰期短，利于迅速控制出血量，可在短時(shí)間內(nèi)促凝血功能改善，且持續(xù)性強(qiáng)，可令子宮強(qiáng)直性收縮，迅速關(guān)閉血竇，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，且可加快血小板聚集，有效減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%與對(duì)照組14.29%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中效果確切，產(chǎn)后出血量少，可改善凝血功能。