張 晶，劉 碩

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院胃腸甲乳胸外科，湖北 武漢 430000)

慢性淺表性胃炎是一種胃黏膜層以漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤為主的胃部炎癥疾病，但不伴有胃黏膜萎縮性改變[1]。幽門螺桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致這類疾病的主要原因，此病多無特異性癥狀，大部分患者表現(xiàn)為消化不良癥狀，進(jìn)食后上腹脹或疼痛、惡心、反酸、噯氣等，此病占各類胃病之首，隨著年齡的增長，發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)[2]。WHO將Hp列為一級(jí)致癌因子，積極的防治Hp感染引起的慢性淺表性胃炎，對(duì)防止胃病惡變有著非常重大的意義。臨床上治療慢性淺表性胃炎常采用質(zhì)子泵抑制劑藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑，有研究表明[3]，若在質(zhì)子泵抑制劑治療的基礎(chǔ)上加用外周性多巴胺受體拮抗藥，可提升治療效果。本文就泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎的效果進(jìn)行研究以期為臨床治療慢性淺表性胃炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2020年6月我院收治的68例慢性淺表性胃炎患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將其分成觀察組、對(duì)照組，各34例。觀察組：男16例，女18例，年齡：25～67歲，平均年齡(42.31±4.28)歲；胃鏡下胃黏膜炎癥程度輕度11例、中度21例、重度2例；病程1～15年，平均(7.32±1.28)年；Hp弱陽性3例、Hp陽性19例、強(qiáng)陽性12例。對(duì)照組：男17例，女17例，年齡：24～66歲，平均年齡(42.33±4.31)歲，胃鏡下胃黏膜炎癥程度輕度9例、中度22例、重度3例；病程2～14年，平均(7.25±1.31)年；Hp弱陽性4例、Hp陽性20例、強(qiáng)陽性10例。兩組性別、年齡、癥狀程度、病程、Hp陽性分布具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性淺表性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無用藥禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②慢性消化道潰瘍、消化系統(tǒng)占位性疾??；③哺乳期及妊娠期婦女；④未按規(guī)定服藥，無法隨訪者。

1.2 方法

對(duì)照組采用泮托拉唑單藥治療，規(guī)格40mg/片；1片/次，2次/d，持續(xù)治療3周。觀察組在泮托拉唑的基礎(chǔ)上加用多潘立酮治療，規(guī)格10mg/片，餐前30min服用，1片/次，3次/d，持續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效；(2)統(tǒng)計(jì)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率；(3)治療3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率；(4)兩組胃鏡下黏膜炎癥評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查黏膜活性炎癥消失；顯效：臨床癥狀得到顯著改善，胃鏡復(fù)查黏膜活性基本消失，炎癥顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀得以緩解，胃鏡檢查黏膜活性有所降低，炎癥有所減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流癥狀得以改善；無效：臨床癥狀無改變，總有效率=(總例數(shù)-無效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)胃鏡黏膜像觀察，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1級(jí)記1分；2級(jí)記2分；3級(jí)記3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組相比，觀察組有效率明顯較高，P<0.05，見表1。

表1 兩組對(duì)比表[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)；對(duì)照組為6例，復(fù)發(fā)率為17.65%(6/34)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.981，P=0.046。

2.4 胃鏡下黏膜炎癥評(píng)分

兩組經(jīng)治療，胃鏡下黏膜評(píng)分均有所下降，觀察組的低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組胃鏡下黏膜炎癥評(píng)分分)

3 討論

迄今為止，對(duì)于慢性淺表性胃炎的病因尚未完全闡明。通常認(rèn)為此病的發(fā)生是多因素造成的結(jié)果，有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫調(diào)控機(jī)制紊亂等原因，當(dāng)外界物理、化學(xué)、生物性有害刺激反復(fù)作用于易感人群可引起胃黏膜慢性炎癥性反應(yīng)。Hp感染、其它細(xì)菌病毒、藥物、飲食不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致疾病的發(fā)生。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，是泮托拉唑的鈉鹽，可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，具有高選擇性，可抑制壁細(xì)胞中H+、K+-ATP酶活性，使H+無法轉(zhuǎn)運(yùn)至胃中，抑制胃酸分泌，此藥在弱酸環(huán)境下比其他質(zhì)子泵抑制劑穩(wěn)定性更好，被激活后僅僅與質(zhì)子泵上活化部分的兩個(gè)位點(diǎn)結(jié)合，具有高度的選擇性，且對(duì)細(xì)胞色素P450依賴的抑制作用較低。泮托拉唑還可減少胃蛋白酶的分泌，降低酶的活性，但是在慢性淺表性胃炎的治療中，單用此藥，疾病容易復(fù)發(fā)，有研究[4]表明，若在泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合多潘立酮不僅可以提升療效，還可降低復(fù)發(fā)率。

多潘立酮俗稱嗎丁啉，用于治療消化不良癥狀，屬于苯丙咪唑衍生物，是多巴胺受體拮抗藥，能直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。多潘立酮可促進(jìn)恢復(fù)胃腸張力，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)幽門收縮，不僅可以抑制惡心、嘔吐等臨床癥狀，還可防止膽汁反流，使食管括約肌的張力得以增加，以防胃食管反流。該藥幾乎對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體無拮抗作用，對(duì)血腦屏障滲透力低，可排除中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)，且不影響胃液分泌，口服后吸收迅速，應(yīng)用在慢性淺表性胃炎中，可顯著改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P>0.05，觀察組3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且觀察組治療后的胃鏡下黏膜炎癥評(píng)分均低于對(duì)照組，由結(jié)果得知，在加用多潘立酮治療后，可顯著改善患者的臨床癥狀，并不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，還可提升療效。

綜上所述，在慢性淺表性胃炎的治療中，采用多潘立酮聯(lián)合泮托拉唑治療，可促進(jìn)癥狀的改善，提升療效，降低復(fù)發(fā)率，安全性好。