嚴(yán)金嬋

(信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300)

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡后稽留于宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，是臨床流產(chǎn)常見(jiàn)的一種特殊類(lèi)型，臨床一經(jīng)確診應(yīng)盡快處理。既往臨床上多直接行清宮術(shù)，包括子宮電吸術(shù)或鉗刮術(shù)等，但因稽留流產(chǎn)胚胎組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，直接行清宮術(shù)容易出現(xiàn)清宮不全、子宮穿孔、手術(shù)出血多等風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，臨床廣泛使用米非司酮、米索前列醇口服治療稽留流產(chǎn)，取得較好的效果，但仍存在完全流產(chǎn)率低、清宮率高、陰道出血量多等不足[2]。鑒于此，為探究一種積極有效的治療方案，本院對(duì)2020年3月-5月期間收治的106例稽留流產(chǎn)患者納入研究，在口服藥物治療的基礎(chǔ)上加服生化湯加味中藥治療，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-5月期間本院收治的106例稽留流產(chǎn)患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組53例：年齡18～43歲，平均(30.25±3.85)歲；停經(jīng)時(shí)間56～91d，平均(74.28±10.65)d。研究組53例：年齡20～41歲，平均(29.86±3.67)歲；停經(jīng)時(shí)間60～93d，平均(75.43±10.81)d。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于稽留流產(chǎn)診斷[3]；無(wú)米非司酮、前列腺素藥物治療禁忌證；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；嚴(yán)重的肝腎心臟疾病；子宮畸形合并其他疾病者；排除前列腺素類(lèi)藥物使用禁忌癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組：①米非司酮片(廠家：浙江仙琚制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000649；規(guī)格：25mg)50mg/次口服，2次/d；服用2d后胚胎未能自然排出者，第3d加服米索前列醇(廠家：Pharmacia Healthcare UK Limited；注冊(cè)證號(hào)：JX19990198；規(guī)格：0.2mg)600μg；服藥后觀察陰道流血及宮縮情況，胚胎組織排出后檢查完整性，并進(jìn)行B超檢查了解宮內(nèi)妊娠組織物排出情況，若流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)選擇行清宮術(shù)。

治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用生化湯加味中藥治療。藥方組成：炮姜、甘草：5g；紅花：6g；桃仁、川芎、生山楂：10g；當(dāng)歸、益母草、牛膝：15g。用水煎服，1劑/d，取汁300mL(早晚2次服用)；注意與服用米非司酮同日用藥，連服7d。用藥過(guò)程中胚胎完整排出可停用，若流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全選擇行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

流產(chǎn)情況：以完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率、清宮率進(jìn)行評(píng)估。完全流產(chǎn)：妊娠物完全排出，陰道流血、腹痛等癥狀逐漸消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，B超檢查宮內(nèi)無(wú)殘留物；不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口，陰道流血多，宮頸口擴(kuò)張并持續(xù)性出血，子宮大小大于正常子宮，但小于停經(jīng)周數(shù)，B超檢查宮內(nèi)組織物殘留，需行清宮術(shù)；流產(chǎn)失?。河盟幒鬅o(wú)腹痛，無(wú)胚胎組織物排出，B超檢查宮腔內(nèi)仍見(jiàn)妊娠組織物。清宮情況：以陰道流血量、清宮時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況

治療組完全流產(chǎn)率為69.81%，高于對(duì)照組41.51%，差異顯著(P<0.05)；治療組不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率、清宮率分別為30.19%、0.00%、15.09%，均低于對(duì)照組52.83%、5.66%、41.51%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 流產(chǎn)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 清宮情況

治療組清宮時(shí)間短于對(duì)照組，陰道流血量少于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 清宮情況對(duì)比

3 討論

稽留流產(chǎn)由于妊娠物稽留于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血活酶不斷進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起凝血功能障礙，增加流產(chǎn)時(shí)大出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)停止發(fā)育的妊娠物會(huì)與子宮壁緊密粘連，加之其宮頸軟化效果不佳，增加清宮難度，需多次清宮，增加患者痛苦的同時(shí)并發(fā)較多的病癥[5]。米非司酮是一種受體水平抗孕激素，主要通過(guò)抑制孕酮受體的活性致使蛻膜間質(zhì)出血、變性、壞死，促使胚胎組織脫落；同時(shí)還能促使子宮內(nèi)膜分泌前列腺素，軟化宮頸和促進(jìn)宮縮，促進(jìn)妊娠物的排出；米索前列醇是天然前列腺素E1的類(lèi)似物，可通過(guò)促進(jìn)宮縮、抑制子宮頸膠原的合成、增加子宮張力及宮內(nèi)壓等作用促進(jìn)妊娠物的排出；兩種藥物合用時(shí)藥效強(qiáng)，但仍存在完全流產(chǎn)率低、不全流產(chǎn)率高、清宮率高、陰道出血量多等問(wèn)題[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為稽留流產(chǎn)屬于“胎死不下”范疇，臨床證型多屬氣滯血瘀癥?；袅鳟a(chǎn)一經(jīng)確診，急當(dāng)下胎益母。生化湯出自清代醫(yī)學(xué)家傅山的《傅青主女科》，具有養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛功效，其配方中當(dāng)歸作為君藥，具有補(bǔ)血活血，祛瘀生新功效，川芎活血行氣，桃仁活血化瘀，二者共為臣藥，佐藥炮姜能夠溫經(jīng)散寒止痛；炙甘草作為使藥，能夠益氣健脾，調(diào)和藥性[7]。在上述該方的基礎(chǔ)上增加生山楂、益母草、牛膝、紅花等活血化瘀藥物，多味藥物相互協(xié)同，能加強(qiáng)活血祛瘀祛胎的作用，結(jié)果顯示加用生化湯治療組可將藥物治療的完全流產(chǎn)率41.51%提高至69.81%，同時(shí)清宮率下降、陰道流血量及手術(shù)時(shí)間減少，提示在西藥治療的基礎(chǔ)上加用生化湯治療能夠改善治療效果，降低患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

由此可見(jiàn)，在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用生化湯加味中藥聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療的方案能夠提高臨床療效，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，效果顯著。