李娟娟

(松滋市人民醫(yī)院，湖北 荊州 434200)

近視是眼科的常見疾病，多見于青少年，初期的臨床癥狀為視線模糊、視力減退等，對患者的日常生活學(xué)習(xí)造成嚴重不良影響[1]。近年來隨著孩子學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，以及電子產(chǎn)品應(yīng)用日益廣泛，我國的兒童近視發(fā)生率明顯上升[2]。兒童近視發(fā)生的主要原因是過度用眼和長時間近距離用眼引起視疲勞。目前臨床上對于兒童近視的預(yù)防用藥主要是睫狀肌麻醉劑，以阿托品眼用凝膠和托吡卡胺滴眼液為主要代表藥物[3]。本次研究旨在探索托吡卡胺滴眼液的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院眼科2018年5月-2019年8月收診的兒童近視患兒中選出134例為對象，納入標準：(1)經(jīng)門診檢查確診為低度近視，球鏡度數(shù)<-3.00DS，治療前后的矯正視力≥0.8，柱鏡度數(shù)<±1.00DC。(2)無遠視、弱視以及眼部先天性和器質(zhì)性病變。(3)年齡6～14歲，性別不限。(4)患兒及家長知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他器質(zhì)性疾病、精神疾病者。(2)對本研究藥物過敏者。(3)治療依從性差者。根據(jù)治療方法分組：對照組有67例，其中男童39例，女童28例，年齡6～12歲，平均(8.7±1.1)歲。觀察組有67例，其中男童37例，女童30例，年齡6～13歲，平均(8.9±1.2)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予阿托品眼用凝膠(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊眼藥股份有限公司；國藥準字：H20052295)治療，將凝膠均勻涂抹在眼瞼內(nèi)，每日1次，連續(xù)治療2個月。觀察組患兒給予托吡卡胺滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：長春迪瑞制藥有限公司；國藥準字：H20103127)治療，于睡前用藥，每眼滴1滴后間隔5min再次滴眼，共滴眼4次，連續(xù)治療2個月。兩組患兒在療程結(jié)束后均持續(xù)隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標

(1)裸眼視力：于治療前、療程結(jié)束后6個月分別采用國際標準視力表進行裸眼視力的檢測。(2)治療效果：顯效：裸眼視力>1.0，且視力模糊等癥狀和體征完全消失。有效：裸眼視力提高≥2行，臨床癥狀有明顯改善。無效：裸眼視力提高<2行，臨床癥狀無明顯改善或加重。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較

觀察組患兒的治療總有效率為97.01%，高于對照組的治療總有效率86.57%，P<0.05。

表1 兩組的治療效果[n(%)]

2.2 兩組的裸眼視力比較

觀察組患兒在療程結(jié)束6個月后的裸眼視力明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的裸眼視力

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，但兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均相對輕微，未停藥，未影響日常生活和治療療程。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近視眼是目前全球內(nèi)發(fā)生率最高的屈光不正，在我國，近視眼的發(fā)病率高，而導(dǎo)致近視的原因主要有兩個：遺傳因素和環(huán)境因素[4]。近年來的調(diào)查研究顯示近視眼的發(fā)生越來越低齡化。兒童近視眼的發(fā)生主要與長時間近距離閱讀引起的視疲勞有關(guān)。長時間近距離閱讀導(dǎo)致兒童的睫狀肌持續(xù)收縮后引起持續(xù)性痙攣，致睫狀肌無法完全恢復(fù)，最后導(dǎo)致晶狀體懸韌帶長期處于松弛狀態(tài)，晶狀體的本身彈性變凸，屈光力增強，在看遠處物體時物象落在視網(wǎng)膜之前，出現(xiàn)短暫性近視，也即假性近視，此為兒童的近視現(xiàn)象，具有暫時性、可逆性特點，持續(xù)時間與個體差異有關(guān)，一般病程在8～17個月。若在假性近視階段未能采取有效的治療手段干預(yù)，隨著兒童的健康成長，假性近視將可能發(fā)展成真性近視[5]。因此對于兒童近視的治療，關(guān)鍵在于切斷緊張到調(diào)節(jié)痙攣的過程，緩解睫狀肌麻痹癥狀。

目前臨床上針對兒童近視的治療儀睫狀肌麻痹劑為主，長效的阿托品眼用凝膠和托吡卡胺滴眼液是常用藥物。阿托品眼用凝膠用在患兒的眼瞼內(nèi)，能擴大瞳孔，麻痹睫狀肌，中止或延緩近視，防止眼軸、真性近視的發(fā)展。但是阿托品眼用凝膠使用中易出現(xiàn)壓迫欠佳問題，導(dǎo)致全身阿托品化，從而出現(xiàn)口干、面色潮紅等阿托品中毒癥狀，影響治療效果。而阿托品凝膠使用后瞳孔擴大，畏光明顯，視物不清晰，患兒的治療依從性差，即使是在家長的監(jiān)督下治療依從性也不高，進而又會影響到治療效果。托吡卡胺滴眼液屬于膽堿受體阻斷劑，其與阿托品眼用凝膠的作用機制基本相似，能有效阻滯乙酰膽堿所致的瞳孔括約肌和睫狀肌的興奮，從而促進瞳孔擴大以及麻痹睫狀肌，使得晶狀體懸韌帶收縮，使得晶狀體變扁平，屈光力下降，起到調(diào)節(jié)痙攣和麻痹的作用，抑制視力下降[6]。與阿托品眼用凝膠相比，托吡卡胺滴眼液在體內(nèi)的代謝速度快，不良反應(yīng)少，安全性高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，且治療療程結(jié)束6個月后的裸眼視力比較觀察組高于對照組，P<0.05；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。與阿托品眼用凝膠相比，托吡卡胺滴眼液能有效緩解患兒的近視癥狀，能讓患兒更方便、放心的用藥。

綜上所述，托吡卡胺滴眼液在兒童近視治療中應(yīng)用療效肯定，有助于促進患兒視力改善，且用藥安全性高，用藥方法簡單，值得推廣應(yīng)用。