王 琴，陳燕玲

(珠海市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519055)

產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若產(chǎn)后出血得不到及時有效的控制，產(chǎn)婦將出現(xiàn)出血性休克，甚至因失血過多而發(fā)生死亡[1]。臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物主要是縮宮素，肌肉注射該藥后可對子宮平滑肌胞漿的縮宮素產(chǎn)生刺激，從而刺激子宮平滑肌收縮，達(dá)到抑制產(chǎn)后出血的作用，但存在部分產(chǎn)婦對宮縮素不敏感，導(dǎo)致單一使用宮縮素難以取得理想的效果[2]。近些年，米索前列醇引起具備更強(qiáng)的子宮收縮作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究探討子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用縮宮素和米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年6月于我院就診的80例產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。均符合自然分娩指征；足月、單胎妊娠；資料完整；認(rèn)知、語言功能正常者，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除凝血功能障礙性疾病者；多胎妊娠者；浸潤性宮頸癌者；子宮過度前屈或后傾者。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.81±1.47)歲；體重為57～79kg，平均體重(68.49±3.50)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.60±0.51)周。觀察組年齡24～33歲，平均年齡(28.69±1.48)歲；體重為58～78kg，平均體重(68.50±3.55)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.64±0.48)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予對照組縮宮素治療，于胎兒娩出后肌肉注射縮宮素(酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713)20IU。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用米索前列醇治療，肛門塞用0.2mg米索前列醇(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床指標(biāo)：產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、持續(xù)出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間以及第三產(chǎn)程時間。(2)比較兩組臨床療效，顯效：用藥后30min出血量<50mL；有效：用藥后60min出血量<100mL；無效：用藥后陰道出血量>300mL。(3)記錄治療期間兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均較少，持續(xù)出血時間、第三產(chǎn)程時間均較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 臨床效果

與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較n(%)

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)寒顫、惡心各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%為(4/40)，觀察組出現(xiàn)寒顫2例，胸悶1例，不良反應(yīng)率為7.50%(3/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.629)。

3 討論

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，若不及、有效的處理，則需要切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命，不僅影響患者正常生理功能，而且給患者身心健康造成的影響較大，對于育齡期女性而言，喪失生育功能甚至影響其家庭和諧和婚姻，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低?？s宮素可刺激子宮平滑規(guī)律收縮，從而發(fā)揮止血的作用，且其具有起效快、價格便宜等優(yōu)點(diǎn)，被多數(shù)患者所接受?？s宮素注入子宮體后雖然能迅速發(fā)揮藥效，但其半衰期時間較短，發(fā)揮藥效的時間較短，用藥后仍存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時宮縮素的敏感性與雌激素水平密切相關(guān)，由于個體間雌激素水平的差異性，部分孕婦對宮縮素敏感性較低，導(dǎo)致使用宮縮素治療效果不佳[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均較少，持續(xù)出血時間、第三產(chǎn)程時間均較短，臨床總有效率較高，表明應(yīng)用縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者加用米索前列醇后，能減少產(chǎn)后出血量。在分娩過程中，前列腺素F2a為分娩的關(guān)鍵物質(zhì)，分娩時其水平達(dá)到高峰，且產(chǎn)后能夠快速降低，該階段應(yīng)用外源性米索前列醇，經(jīng)人體吸收后可促進(jìn)子宮平滑肌節(jié)律收縮，使血竇關(guān)閉，迅速發(fā)揮止血效果，減少產(chǎn)后出血量[4]。同時其還可抑制膠原合成，軟化、擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮體平滑肌收縮，減少產(chǎn)后出血量。此外，米索前列醇給藥方面，通過舌下含化給藥起效快，吸收后，服藥2min后即可在血液中檢測出來，服藥15min后血藥濃度可達(dá)到高峰，從而有效發(fā)揮止血效果，且藥效持續(xù)時間較長，能最大限度降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血時，給予宮縮素和米索前列醇治療，宮縮素具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)肌肉注射后可迅速發(fā)揮藥效，刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，在縮宮素藥效降低之前，米索前列醇可及時發(fā)揮作用，從而持續(xù)性刺激子宮體平滑肌收縮，最大限度降低產(chǎn)后出血。治療期間，患者僅僅出現(xiàn)寒顫、胸悶等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)相對較少，安全性相對較高。

綜上所述，應(yīng)用縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者加用米索前列醇后，在米索前列醇血藥濃度達(dá)到高峰前，縮宮素已達(dá)到血藥濃度高峰值，兩者聯(lián)合使用可使子宮持續(xù)性收縮，減少產(chǎn)后出血。