蔡觀良

(惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

重癥急性胰腺炎(SAP)可由長時間酗酒、暴飲暴食導(dǎo)致，也可因為高脂血癥、膽囊結(jié)石引發(fā)，使機(jī)體內(nèi)消化功能的胰酶被激活，胰腺組織受到嚴(yán)重的破壞，發(fā)生胰腺水腫、出血以及壞死，發(fā)生炎癥反應(yīng)。在輕度狀態(tài)下該病可一周內(nèi)痊愈，如發(fā)展至中度以后則會導(dǎo)致各種并發(fā)癥以及器官功能的衰竭，如無法及時治療則可導(dǎo)致死亡[1]。該病隨著人們飲食、生活不規(guī)律的增加，發(fā)生率顯著提升，常規(guī)對癥支持治療的方式雖然可以在一定程度上對疾病進(jìn)行控制，但是效果有限，而單藥治療也存在一定問題，因此藥物聯(lián)用成為理想的治療方法。在藥物選擇中奧曲肽可以對胰酶的分泌進(jìn)行抑制，減少炎性遞質(zhì)的釋放，控制細(xì)胞因子的合成，以促進(jìn)胃腸功能、胰腺功能的恢復(fù)，而奧美拉唑則是一種胰酶保護(hù)類的藥物，可以減少炎癥反應(yīng)，因此將上述兩種藥物聯(lián)用可起到較好的疾病治療效果[2]。本文對奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性重癥胰腺炎的臨床效果及生化指標(biāo)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2018年1月-2019年12月我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成兩組，對照組(30例)、觀察組(30例)：納入患者：①符合臨床對SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②APACHEⅡ評分低于8分，Balthazar CT分級低于Ⅱ級；③意識清晰；④簽署實驗同意書。排除患者：①寄生蟲等繼發(fā)原因?qū)е录膊?；②先天性臟器缺損；③未簽署知情同意書[3]。對照組男女分布比例21∶9，年齡在22～67歲范圍內(nèi)，中位年齡(44.87±3.45)歲；觀察組男女分布比例20∶10，年齡在23～67歲范圍內(nèi)，中位年齡(45.12±3.11)歲。分析患者一般資料，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：入院后立即限制飲食，給予營養(yǎng)支持，減輕胃腸壓力，疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，抑制胃酸分泌，維持電解質(zhì)平衡，治療時間為7d，在該階段結(jié)合患者恢復(fù)情況及時調(diào)整各項治療方案。

觀察組：常規(guī)治療同上，聯(lián)合加入奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，X19990242)皮下注射，劑量為50～100μg，每8小時皮下注射1次，給藥時間持續(xù)7d。奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093314)靜脈滴注，取40mg溶解至0.9%氯化鈉溶液100mL，給藥時間持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比臨床效果：指標(biāo)選擇腹痛腹脹改善時間、腸功能改善時間以及住院時間。

(2)對比生化指標(biāo)：指標(biāo)選擇AMY(血清淀粉酶)、UAMY(尿淀粉酶)、WBC(白細(xì)胞計數(shù))、PA(前白蛋白)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床效果

觀察組癥狀改善時間、住院時間均少于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組臨床效果

2.2 對比兩組生化指標(biāo)

觀察組AMY、UAMY、WBC指標(biāo)均低于對照組，PA指標(biāo)高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 對比兩組生化指標(biāo)

3 討論

人體內(nèi)正常的狀態(tài)下胰腺泡會分泌適量的蛋白酶、脂肪酶等消化酶，但是還會分泌核蛋白酶、彈力酶等，上述酶中脂肪酶、核蛋白酶、淀粉酶均屬于活性酶，其他則屬于非活性酶，如果長時間酗酒、暴飲暴食就會造成膽汁、十二指腸液反流至胰管中，導(dǎo)致胰管內(nèi)部的非活性酶活化，活化后的酶在對胰腺組織進(jìn)行自我消化之后導(dǎo)致腹部的炎癥、水腫以及出血壞死，導(dǎo)致SAP，因此及時的疾病控制非常關(guān)鍵[4]。

數(shù)據(jù)研究顯示：觀察組癥狀改善時間、住院時間均少于對照組，觀察組AMY、UAMY、WBC指標(biāo)均低于對照組，PA指標(biāo)高于對照組，P<0.05。分析原因：奧曲肽屬于一種人工合成的天然生長抑素，作用原理與天然生長抑素相似，在給藥之后抑制正常胰腺中腺泡細(xì)胞內(nèi)酶原顆粒的分泌[5]，對胰腺的炎癥進(jìn)行抑制，控制細(xì)胞間質(zhì)之間酶原顆粒的聚集，緩解胰腺組織的水腫問題，以維持細(xì)胞的完整性，控制疾病的進(jìn)一步惡化[6]；奧美拉唑則是一種抑酸類的藥物，使用之后可快速抑制胃酸的分泌，保持胃部、腸道粘膜的完整性，減少損傷，同時可以抑制胃管、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，與奧曲肽合用效果理想[7]。

綜上，急性重癥胰腺炎患者在常規(guī)對癥支持的基礎(chǔ)上增加奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合治療，可以改善臨床癥狀各項指標(biāo)，對生化指標(biāo)的改善質(zhì)量也較好，推廣價值高。