羅 慧

(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000)

在滿足時(shí)間窗的條件下進(jìn)行靜脈溶栓治療是目前臨床治療急性心梗的首選方法，具有醫(yī)源性損傷低、溶栓成功率高、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)[1]，可顯著提升急性心?；颊呱媛剩档托募p害程度，但受個(gè)人認(rèn)知以及病情的影響，急性心梗靜脈溶栓患者預(yù)后結(jié)局較為多樣[2]，為進(jìn)一步提升急性心梗靜脈溶栓治療的效果與安全性，本組研究以護(hù)理學(xué)角度作為切入點(diǎn)，旨在探討急性心梗銘復(fù)樂(rhTNK-Tpa)溶栓治療效果及全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院急診收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組50例中男28例，女22例，年齡48～73歲，平均年齡(56.9±4.3)歲，發(fā)病至就診時(shí)間(149.65±68.37)min，觀察組50例中男29例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡(56.1±4.8)歲，發(fā)病至就診時(shí)間(151.15±77.42)min。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書；經(jīng)臨床癥狀、病史、心電圖及影像學(xué)檢查明確診斷急性心肌梗死；滿足重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血傾向；藥物過敏；靜脈溶栓治療禁忌癥；主動(dòng)脈夾層；合并腦出血等其他器官或系統(tǒng)出血性疾病。

1.2 方法

所有患者均選擇rhTNK-Tpa(廣州明康生物工程有限公司生產(chǎn)的銘復(fù)樂，國藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格為20mg/支)進(jìn)行靜脈溶栓治療，予以20mg在5～10s內(nèi)靜脈推注。對(duì)照組予以常規(guī)急診及心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施，觀察組則接受全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)溶栓前護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)入急診通道后立即要求科室進(jìn)入溶栓準(zhǔn)備狀態(tài)，安排專人接觸患者及其家屬，掌握其基礎(chǔ)病情、發(fā)病誘因、既往病史及診療記錄等，根據(jù)患者制定護(hù)理計(jì)劃以及風(fēng)險(xiǎn)程度，明確溶栓治療指征并評(píng)估患者溶栓中及溶栓后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件；(2)溶栓中護(hù)理干預(yù)：為節(jié)約時(shí)間在溶栓進(jìn)行時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行急性心梗相關(guān)知識(shí)宣教以及溶栓介紹等，囑患者保持絕對(duì)臥床不可活動(dòng)，采用積極的溝通交流等方法緩解患者焦慮、緊張情緒，溶栓期間密切觀察患者生命體征變化情況、是否存在出血傾向等；(3)溶栓后護(hù)理：溶栓藥物注射完畢后認(rèn)真評(píng)估患者目前病情及精神狀態(tài)，根據(jù)溶栓前制定的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容予以個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，制定具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從根源上預(yù)防溶栓及溶栓后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；(4)出院后護(hù)理：出院前再次對(duì)患者急性心梗及治療方面的宣教工作，并協(xié)助患者建立良好健康的生活習(xí)慣，進(jìn)行心梗專項(xiàng)飲食指導(dǎo)，通過微信等遠(yuǎn)程方式了解患者出院后病情，并予以相關(guān)疾病的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，強(qiáng)化患者隨診復(fù)查意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組住院時(shí)間、住院治療期間并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況、30d內(nèi)死亡情況等，并采用自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及心梗溶栓認(rèn)知情況，分?jǐn)?shù)越高則滿意度、認(rèn)知程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基礎(chǔ)指標(biāo)及預(yù)后情況

兩組患者死亡率比較無顯著差異(P>0.05)，但觀察組護(hù)理滿意度、溶栓認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基礎(chǔ)指標(biāo)及預(yù)后情況

2.2 兩組不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組治療期間并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

急性心梗是臨床死亡率極高的心內(nèi)科急危重癥，盡早開通梗塞血管恢復(fù)壞死心肌血供是挽救急性心?；颊呱闹饕绞剑壳皩?duì)于滿足溶栓治療指征的患者進(jìn)行靜脈溶栓可顯著提升患者生存率，縮小心肌壞死面積與梗塞程度，其中rhTNK-Tpa作為第三代國產(chǎn)溶栓藥物，在療效與安全性方面局具有良好表現(xiàn)[3]，而本組研究結(jié)果也顯示兩組患者經(jīng)rhTNK-Tpa靜脈溶栓后死亡率極低，而在其他項(xiàng)目比較中，采用全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率更低，且住院時(shí)間更短、護(hù)理滿意度與心梗溶栓認(rèn)知程度更高，表明結(jié)合全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升急性心?；颊呷芩ㄖ委煱踩裕?duì)改善患者依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度具有一定作用。而通過進(jìn)一步分析可知，急性心梗發(fā)作一般起病急、進(jìn)展快，而全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在患者進(jìn)入急診通道便開始運(yùn)作，首先精準(zhǔn)評(píng)估患者病情并反饋給主治醫(yī)師，協(xié)助排除溶栓禁忌癥、安排綠色通道及早進(jìn)行靜脈溶栓及相應(yīng)準(zhǔn)備工作，縮短患者就診至溶栓時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后結(jié)局及提升溶栓安全性具有重要意義[4]。并且風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理為針對(duì)患者個(gè)人實(shí)際情況制定風(fēng)險(xiǎn)傾向與個(gè)性化護(hù)理，對(duì)其個(gè)體易發(fā)并發(fā)癥、不良反應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高溶栓治療后住院期間安全性，進(jìn)而達(dá)到提高患者治療期間護(hù)理滿意度等[5]。

綜上所述，rhTNK-Tpa用于急性心梗病人靜脈溶栓具有良好的療效與安全性，同時(shí)配合全程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可有效降低溶栓期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度具有積極作用。