徐旻灝， 龔卓之, 杜炎遠(yuǎn)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029)

五音療法作為一種音樂療法，具備綠色、安全、無創(chuàng)、簡便、易于接受等特點。利用五音療法調(diào)養(yǎng)五臟，是中醫(yī)音樂療法的一大優(yōu)勢。目前關(guān)于五音治療疾病的研究，很少涉及其治療的具體原理。本文從不同角度較為詳盡地闡述了五音的定義，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世相關(guān)醫(yī)籍為基礎(chǔ)，闡釋了五音療法的治療機理，提出了五音對于五臟的獨特治療作用，即五音治療配伍，以期能為今后五音的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)研究提供參考。

1 五音的含義及相關(guān)的音樂知識

1.1 “聲”與“音”的概念

探討五音先要談到“聲”與“音”的關(guān)系。廣義來講，聲與音的含義相同。狹義來說，“音”是將獨立的聲進(jìn)行整合，更有規(guī)律性和整體性的“聲”?！墩f文解字·音部》云：“音，聲也，出于心，有節(jié)于外，謂之音。宮商角徵羽，聲；絲竹金石匏土革木，音也?！薄抖Y記》：“感于物而動，故形于聲。聲相應(yīng)，故生變。變成方，謂之音。”“情動于中，故形于聲；聲成文，謂之音”?？梢?，人心感知外物后的情感變化是通過聲直接表現(xiàn)出來的，所以聲往往是簡單、無規(guī)律的。將“聲”進(jìn)行整合后按照一定的規(guī)律變化就叫作“音”?！抖Y記》中“聲成文謂之音，音之?dāng)?shù)五”即為“五音”。有規(guī)律的、相對復(fù)雜的“聲”即是“音”。古時“音”的概念更接近今天所說的“旋律”[1]。

1.2 五聲

中國傳統(tǒng)音樂中所說的五聲，即宮、商、角、徵、羽五聲?！稘h書·律歷志》曰：“聲者，宮、商、角、徵、羽也。所以作樂者……五聲和，八音諧，而樂成。[2]”

1.2.1 五聲的律學(xué)基礎(chǔ) 《孟子》記載：“不以六律，不能正五音。”，律是用來定音的。三分損益法是五度相生律所采用的方法。三分損益法是根據(jù)某一個標(biāo)準(zhǔn)音的管長或弦長，推算其余音律的管長或弦長時，提供了一種長度比例的準(zhǔn)則?！豆茏印さ貑T篇》記錄了我國古人通過此法得到五聲的過程：“凡將起五音凡首，先主一而三之……三分而益之以一，為百有八，為徵。不無有三分而去其乘，適足，以是生商。有三分，而復(fù)于其所，以是成羽。有三分去其乘，適足，以是成角。”即三分損益法的基本原理是：找一直徑絕對均勻的發(fā)聲管，以其作為起始律位，定為宮；將發(fā)聲管平均分成三段，舍棄其中的一段，余下來2/3長度的發(fā)聲管發(fā)出的聲音，就是“宮”向上推一個純五度得到的音徵；再將此時的發(fā)聲管平均分成三份，再加上一份即管長的3/4，此時發(fā)生管發(fā)出的聲音即“徵”向下推純四度得到的音商；發(fā)聲管再去掉1/3，產(chǎn)生“商”向上推一個純五度得到的音羽；此時發(fā)聲管均分成三份，再加上一份，即管長的3/4的長度，發(fā)出“羽”向下推純四度得到的音角。故我們可以得到五音生律順序，即宮、徵、商、羽、角。用三分損益法定出的宮、徵、商、羽、角五聲的音高，雖與現(xiàn)在常用的十二平均律法得到的音有差異，但基本可以與現(xiàn)代樂理中按首調(diào)唱名法的do、re、mi、sol、la 5個音相對應(yīng)(見圖1)。中國傳統(tǒng)音樂理論中亦有十二平均律、純律等不同定律方式，但我國廣大地區(qū)一直廣泛采用五度相生律。

圖1

標(biāo)圖號與圖名，并且在正文中要指出見圖1，以下幾圖均同。

1.2.2 五聲音階 將“宮、商、角、徵、羽”按聲的高低為序排列起來，即構(gòu)成“五聲音階”。在五聲音階之中，“宮、商、角、徵、羽”是構(gòu)成五聲音階的各個不同音級的階名。其對應(yīng)現(xiàn)代樂理中音級的概念，即首調(diào)唱名法的do、re、mi、sol、la(見圖2)。五聲音階有多種，因為無半音五聲音階應(yīng)用最廣泛，故“五聲音階”通常指這種音階。

圖2

五聲音階中相鄰各聲之間的音程關(guān)系僅有大二度和小三度，不包含西方大小調(diào)中的不協(xié)和音程，更能體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化中中庸的美學(xué)思想[3]。

宋博媛[4]在研究后認(rèn)為，“調(diào)式主音”概念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時還尚未形成，而通過研究先秦至春秋戰(zhàn)國時期文獻(xiàn)可知，“五音”“五聲”常指階名或樂調(diào)，而無調(diào)式之意。

1.3 五聲調(diào)式

1.3.1 五聲調(diào)式的相關(guān)概念 五音不單指宮、商、角、徵、羽5個獨立的“聲”，亦是一個體系,即五聲調(diào)式。五音隨調(diào)的不同而改變音高，五聲調(diào)式便是由這五音所組成的調(diào)式組成。

五聲音階從宮聲開始排列，其他各聲的音高位置隨宮聲音高位置的確定而定。宮聲相同的各調(diào)式，叫作同宮系統(tǒng)各調(diào)，同宮系統(tǒng)各調(diào)構(gòu)成的系統(tǒng)，叫作同宮系統(tǒng)。每一個音高都可以作為一個五聲音階的宮聲。而在每一個宮系統(tǒng)中的“宮、商、角、徵、羽”五聲上，都可以構(gòu)成一個調(diào)，調(diào)的名稱出于該調(diào)頭所處的階名，如在“商聲”上構(gòu)成的調(diào)式稱“商調(diào)式”。

1.3.2 五聲調(diào)式的色彩 五聲調(diào)式的色彩，即給人的主觀聽覺感受，很大程度由調(diào)式中的音程關(guān)系決定。

宮調(diào)式各音級之間的關(guān)系依次是大二度、大二度、小三度、大二度、小三度(見圖3)。

圖3

商調(diào)式各音級之間的關(guān)系依次是大二度、小三度、大二度、小三度、大二度(見圖4)。

圖4

角調(diào)式各音級之間的關(guān)系依次是小三度、大二度、小三度、大二度、大二度(見圖5)。

圖5

徵調(diào)式各音級之間的關(guān)系依次是大二度、小三度、大二度、大二度、大二度、小三度(見圖6)。

圖6

羽調(diào)式各音級之間的關(guān)系依次是小三度、大二度、大二度、小三度、大二度(見圖7)。

圖7

《管子》言：“凡聽徵，如負(fù)豬豕覺而駭。凡聽羽，如鳴馬在野。凡聽宮，如牛鳴中；凡聽商，如離群羊。凡聽角，如雉登木以鳴，音疾以清?！贝颂幖大w現(xiàn)古人應(yīng)用五畜形容五音的色彩。

2 五音調(diào)理五臟的理論

2.1 音樂療法之源

《呂氏春秋·大樂》中說:“音樂之所由來者遠(yuǎn)矣”，“遠(yuǎn)矣”即說明音樂的產(chǎn)生已久遠(yuǎn)了。《呂氏春秋·古樂》云:“聽鳳凰之鳴……其雄鳴為六，雌鳴亦六”，可見音樂源自自然之聲音。《侈樂》說:“樂之有情……有情性則必有性養(yǎng)矣?！薄哆m音》說:“故樂之務(wù)，在于和心”，已認(rèn)識到音樂具有感化人之情性的功用[5]。

2.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五音體系

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早將中醫(yī)理論與五音相結(jié)合并形成相對完整體系的著作?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》運用五行學(xué)說將五音和人體的五臟等多個因素聯(lián)系起來，用“音”在人體中建立起一種陰陽平衡的關(guān)系，將辨證施治與音樂相結(jié)合，從而達(dá)到調(diào)養(yǎng)身心、治療疾病的作用，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了五音療法的理論基礎(chǔ)。

《靈樞·邪客》有“天有五音……此人之與天地相應(yīng)者也”的說法，并首先把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將五音對應(yīng)五行，與五臟關(guān)聯(lián)。

《素問·五臟生成篇》[6]中指出：“五臟之象，可以類推：五臟相音，可以意識”，說明五音與人體內(nèi)臟腑之間存在相互影響、相互感應(yīng)的聯(lián)系。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中言：“東方生風(fēng)……神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝……在音為角”“南方生熱……在地為火……在臟為心……在音為徵”“中央生濕……在地為土……在臟為脾……在音為宮”“西方生燥……在地為金……在臟為肺……在音為商”“北方生寒……在地為水……在臟為腎……在音為羽”，上文體現(xiàn)了五行與五臟、五音與五方的對應(yīng)關(guān)系。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[6]云：“肝……在音為角……在志為怒，心，在音為徵……在志為喜，脾……在音為宮……在志為思，肺……在音為商……在志為憂，腎……在音為羽……在志為恐”，說明五音與情志之間存在一一對應(yīng)的關(guān)系。

王冰注將“角、徵、宮、商、羽”與“木聲、火聲、土聲、金聲、水聲”相對應(yīng)。并對五音進(jìn)行了解釋：“角，謂木音，調(diào)而直也”“徵，謂火音，和而美也”“宮，謂土音，大而和也”“商，謂金聲，輕而勁也”“羽，謂水音，沉而深也”[7]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》[6]之“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”中提到以情治情。五音歸屬于五行，內(nèi)應(yīng)于五志，五臟可以影響五音，反之亦可通過五音調(diào)節(jié)五臟功能，即通過與五臟同樣情調(diào)的音樂達(dá)到情感的宣泄與平衡。將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五音與五臟對應(yīng)關(guān)系的思想運用于臨床，可通過五音調(diào)節(jié)五臟功能，即通過與五臟相應(yīng)的音調(diào)音階調(diào)節(jié)情感[6]。

2.3 五音調(diào)理五臟的理論闡釋

《史記·樂書第二》云：“聞宮音，使人溫舒而廣大；聞商音，使人方正而好義；聞角音，使人惻隱而愛人；聞徵音，使人樂善而好施；聞羽音，使人整齊而好禮?！被颊唏雎牪煌{(diào)式的音樂，對五臟進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，進(jìn)而對疾病治療有一定的幫助。我們認(rèn)為在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合五音療法，可以提高五臟疾病的治療效果(見表1)。

表1 五音與五臟關(guān)系表

3 五音調(diào)理五臟理論的應(yīng)用

五音調(diào)養(yǎng)五臟的辨證治療原理可從五臟或五行的相生相克關(guān)系解釋，五臟的病性有虛有實，故從病證的虛實角度思考五音的配伍。

3.1 肝

當(dāng)肝之病性為實時，具體表現(xiàn)為肝郁氣滯、肝火熾盛、肝風(fēng)內(nèi)動，可以木性的角調(diào)式樂曲進(jìn)行治療，清肝疏肝，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄，調(diào)暢氣機，宜選用《胡笳十八拍》《大胡笳》《望江南》等音樂。同時可配合商調(diào)式樂曲一同進(jìn)行治療。金能克木，補益肺金使肝木得以平順。

當(dāng)肝之病性為虛時具體表現(xiàn)為肝血虛、肝陰虛，可選用羽調(diào)式樂曲配合治療，即滋水涵木法。水能生木，滋養(yǎng)腎陰以涵養(yǎng)肝木，如《嘎達(dá)梅林》《日落西山剛過崗》《藍(lán)藍(lán)的天上白云飄》等音樂。

3.2 心

當(dāng)心之病性為虛時，具體表現(xiàn)為心氣虛、心陽虛、心陽暴脫、心血虛、心陰虛，可以火性的徵調(diào)式音樂進(jìn)行治療，以補益心氣、溫補心陽、滋養(yǎng)心陰、安神定志，宜選用《茉莉花》《南泥灣》等音樂。

當(dāng)心之病性為實時，具體表現(xiàn)為心火亢盛、痰迷心竅、痰火擾心，可選用羽調(diào)式音樂配合治療，即瀉南補北法。水能克火，滋養(yǎng)腎水以上制心火。羽調(diào)式樂曲舉例詳見上文。

3.3 脾

當(dāng)脾之病性為虛時，具體表現(xiàn)為脾氣虛、脾陽虛、脾不統(tǒng)血、中氣下陷，可以土性的宮調(diào)式音樂進(jìn)行治療，以補氣健脾、調(diào)達(dá)升降、溫中祛寒，宜選用《無錫景》《丟戒指》《年輕的朋友》《滄海一聲笑》。同時可配合徵調(diào)式音樂與宮調(diào)式音樂一同進(jìn)行治療，即益火補土法?；鹉苌粒簥^心火以補益脾土。

當(dāng)脾之病性為實時，我們認(rèn)為可以選用羽調(diào)式樂曲，發(fā)揮滋陰補腎、壯水之主的作用，其具體作用分別通過脾和肝兩臟。對于脾，脾喜燥而惡濕，脾氣升運的前提即在于脾燥而不為痰濕所困，羽調(diào)式音樂能滋養(yǎng)陰液，以此治療脾實，同時水盛可反侮脾土，以瀉脾實。對于肝，羽調(diào)式音樂補腎以益肝，肝木克伐脾土亦可治療脾之實證。羽調(diào)式與角調(diào)式樂曲舉例詳見上文。

3.4 肺

當(dāng)肺之病性為虛時，主要表現(xiàn)為肺氣虛和肺陰虛，可選用金性的商調(diào)式音樂進(jìn)行治療，以補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰，調(diào)節(jié)肺臟宣發(fā)肅降，宜選用《太陽出來喜洋洋》《打靶歸來》等音樂。同時可配合宮調(diào)式音樂一同進(jìn)行治療，即培土生金法。土為金之母，培育脾土以生化肺金。

當(dāng)肺之病性為實時，具體表現(xiàn)為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰濕阻肺，可選用徵調(diào)式音樂進(jìn)行治療，心火克伐肺金，以消除金之實證。徵調(diào)式樂曲舉例詳見上文。

3.5 腎

當(dāng)腎之病變?yōu)樘摃r，具體表現(xiàn)為腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣，可選用水性的羽調(diào)式音樂進(jìn)行治療，以滋陰補腎，益精填髓，壯水之主，羽調(diào)式樂曲選曲舉例詳見上文。同時宜配合商調(diào)式音樂一同進(jìn)行治療，即金水相生法。金為水之母，生化肺金以滋養(yǎng)腎水。

腎之病變少見實證，當(dāng)腎之病變?yōu)閷崟r，具體表現(xiàn)為腎熱證和腎火證[11]，可選用宮調(diào)式音樂進(jìn)行治療。土能克水，補益脾土以克伐腎之實證，亦可配合角調(diào)式音樂，即“實則瀉其子”[12]。角調(diào)式樂曲舉例詳見上文。

4 結(jié)語

本文具體從樂理角度出發(fā)，闡釋了五音音樂理論，基于大量古代文獻(xiàn)闡述五音療法的來源，在結(jié)合五音樂理特性和中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地對五音療疾機理進(jìn)行了描述，并探討了五行生克關(guān)系下五音療法的運用，從虛實角度論治五臟疾病，冀其對中醫(yī)音樂治療理論和臨床應(yīng)用提供借鑒。五音療法在臨床實際應(yīng)用中，需要具備深厚的音樂和中醫(yī)功底，以及對中醫(yī)音樂療法價值的深刻洞識。目前五音療法更多應(yīng)用于調(diào)護方面，疾病治療中尚不多見[13]。同時五音療法當(dāng)前還存在著許多問題，如臨床應(yīng)用較少，治療證據(jù)水平不高，臨床操作難度較大，音樂選取不夠精準(zhǔn)等。作為一門新興療法，五音療法還有極大的探索和發(fā)展空間。希冀在未來各位醫(yī)療工作者們，可以盡其才智將五音療法變得更加完善且實用。