郭 晶 曾水英 肖冬素

隨著高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，早產(chǎn)兒的出生率明顯升高。充足且均衡的營養(yǎng)供給以及合理的喂養(yǎng)方式是決定早產(chǎn)兒能否存活以及存活質(zhì)量的重要因素[1]。胎齡<34周的早產(chǎn)兒無法進行有效吸吮和吞咽，而經(jīng)口喂養(yǎng)難度較大，且其喂養(yǎng)不耐受率較高，導(dǎo)致早產(chǎn)兒身體素質(zhì)無法達到標準，影響發(fā)育，且延長出院時間[2，3]。針對該種情況，臨床多采用腸外營養(yǎng)支持以及鼻飼喂養(yǎng)方法對其干預(yù)，但會存在一定的不良影響，經(jīng)腸外營養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間較長，鼻飼喂養(yǎng)可短期內(nèi)代替經(jīng)口喂養(yǎng)方式，但對早產(chǎn)兒的口腔功能可能會形成一定損傷，以上原因均可導(dǎo)致喂養(yǎng)時間延遲[4]。因此，積極探索一種能有效促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的方法尤為重要。鑒于此，本研究選取贛州市人民醫(yī)院88例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在探討口腔穴位刺激聯(lián)合捏脊療法在促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2019年11月贛州市人民醫(yī)院收治的88例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組中男患兒21例，女患兒23例；胎齡32～35周，平均胎齡(33.65±1.07)周；出生體質(zhì)量1852～1947 g，平均出生體質(zhì)量(1895.17±335.58)g。觀察組中男患兒23例，女患兒21例；胎齡32～34周，平均胎齡(33.55±0.45)周；出生體質(zhì)量1863～1939 g，平均出生體質(zhì)量(1899.18±338.55)g。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)胎齡32～35周且于24 h內(nèi)收治；(2)出生體質(zhì)量1000～2500 g；(3)未經(jīng)口喂養(yǎng)；(4)家屬知情同意。排除標準：(1)口腔畸形患兒；(2)本研究期間發(fā)生重癥并發(fā)癥需禁食患兒；(3)有先天性疾病患兒，如先天性心臟病等；(4)家庭有精神病遺傳史；(5)家長要求提前出院。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規(guī)喂養(yǎng)。每日根據(jù)醫(yī)囑增加奶量，給予經(jīng)口喂養(yǎng)，若經(jīng)口喂養(yǎng)無法完成醫(yī)囑奶量，剩余部分行鼻飼喂養(yǎng)，干預(yù)至完全實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口腔穴位刺激聯(lián)合捏脊療法。(1)喂奶前，保持15～20 min安靜環(huán)境，且避免各種有創(chuàng)操作刺激。(2)所有責任護士均經(jīng)專業(yè)經(jīng)口喂養(yǎng)培訓(xùn)。(3)患兒體位舒適，且頭部以及面部肌肉均處于放松狀態(tài)，責任護士帶一次性手套進行相關(guān)按摩。①臉頰C型伸展。使用食指從早產(chǎn)兒的鼻子底部按壓至耳部再到唇角處，兩側(cè)各4次，時間約為3 min。②口唇滾動。使用食指在其上下唇來回按壓2 min左右。③口唇卷曲。在其上下唇的中線自下而上按壓2 min左右。④臉頰內(nèi)側(cè)按摩。于唇角的內(nèi)側(cè)至磨牙處來回按摩，左右兩頰各按摩2次，約2 min。⑤舌頭按摩。舌尖按摩：將食指放置于硬腭中心處，按壓3 s左右，后向下移動按壓舌尖的中心點，來回按壓4次，約2 min；舌緣按摩：手指放于磨牙下牙齦處的舌邊緣，將舌輕柔的推向?qū)?cè)，后對頰部按摩，左右兩邊各2次，約 2 min。⑥誘導(dǎo)吸吮。將手指置于早產(chǎn)兒的硬腭中心，對其輕柔以刺激硬腭，并誘導(dǎo)吸吮約2 min。捏脊療法：早產(chǎn)兒喂奶或沐浴后1 h左右，進行捏脊療法，雙手沿著脊柱的兩邊夾脊穴，將其皮膚捏起，從早產(chǎn)兒的尾骶部捏至其枕項部，自尾椎下長強穴開始向上捏拿，止于脊背上端大椎穴，同時兼顧到足太陽膀胱經(jīng)的各臟腑腧穴，使用“捏三提一”手法，邊向上推進，邊提捏，來回5～6遍，15～20 min/次，2次/d。干預(yù)至完全實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標觀察并記錄2組患兒的完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間、體質(zhì)量增長速度、平均住院日以及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的具體情況。體質(zhì)量增長速度(g/d)=體質(zhì)量增長(g)/時間(d)；喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率=喂養(yǎng)不耐受發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)指標觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間短于對照組，平均住院日短于對照組，體質(zhì)量增長速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)指標對比 (例，

2.2 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率觀察組6例早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，對照組15例早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(13.64%)低于對照組(34.09%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.066，P=0.024)。

3 討論

對新生兒尤其是早產(chǎn)兒而言，經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑[5]。但經(jīng)口喂養(yǎng)屬于一種較為復(fù)雜的活動，涉及自主運動以及神經(jīng)的多系統(tǒng)整合，早產(chǎn)兒可協(xié)調(diào)地完成吸吮、吞咽以及呼吸的動作，方能完整地實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[6，7]。

健康早產(chǎn)兒在35～37周可形成協(xié)調(diào)得吸吮、吞咽以及呼吸動作，成功完成營養(yǎng)性經(jīng)口吸吮[8]。但該時段早產(chǎn)兒若出現(xiàn)吸吮和吞咽功能障礙，則會直接降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)技能。經(jīng)口喂養(yǎng)不僅可提供均衡營養(yǎng)，更有利于早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育、機體健康和成熟，若早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力發(fā)育良好，且于胎齡35周可達到獨立經(jīng)口喂養(yǎng)，可與宮內(nèi)環(huán)境下正常發(fā)育的胎兒生長狀態(tài)保持一致[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間以及平均住院日均短于對照組，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度高于對照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，與歐陽學(xué)認等[10]研究結(jié)果一致，表明口腔穴位刺激聯(lián)合捏脊療法可縮短早產(chǎn)兒實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)時間，縮短其住院時間，且有助于體質(zhì)量增長，降低其喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。分析其原因在于，口腔穴位刺激可幫助早產(chǎn)兒口腔肌肉以及周邊神經(jīng)的發(fā)育。本研究中，對早產(chǎn)兒進行口唇、臉頰以及舌頭的按摩，可有效改善早產(chǎn)兒口腔的運動功能，并能通過按摩，刺激其唾液的分泌量，更有助于早產(chǎn)兒吞咽行為的訓(xùn)練，加快吞咽功能成熟速度，增強其經(jīng)口喂養(yǎng)的能力[11]。捏脊療法屬于中醫(yī)理療方式之一，可促進小兒氣血運行、平衡其陰陽作用。相關(guān)研究表明，捏脊療法在陰陽、氣血、五行以及津液的理論下，可增加督脈和五臟六腑之間聯(lián)系，可起到治療疾病的作用，本研究中使用的“捏三提一”捏脊手法可促進其血液循環(huán)，起到健運脾胃的作用，可提高早產(chǎn)兒吸收功能，加快其體質(zhì)量增長。且在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)技能尚未發(fā)育完全時，聯(lián)合鼻飼喂養(yǎng)，此過程不僅無法更好促進早產(chǎn)兒的吞咽功能，甚至?xí)斐稍绠a(chǎn)兒的痛苦，從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，而口腔穴位刺激則可避免該種問題，早產(chǎn)兒在專業(yè)的責任護士按摩下，可更加舒適地訓(xùn)練其經(jīng)口喂養(yǎng)技能，可有效降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生[12]。

綜上所述，早產(chǎn)兒通過口腔穴位刺激聯(lián)合捏脊療法干預(yù)，可有效縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間及平均住院日，提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速度，并降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。