彭 艷

肱骨遠(yuǎn)端骨折是指肱骨遠(yuǎn)端骨頭的完整性及連續(xù)性遭到破壞，臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，且可對(duì)周?chē)浗M織造成損傷[1]。目前，臨床上主要通過(guò)關(guān)節(jié)解剖復(fù)位等方式進(jìn)行固定處理，同時(shí)聯(lián)合常規(guī)外敷型傷藥進(jìn)行輔助治療，但單獨(dú)使用治療效果較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷又稱(chēng)為“折肱”“胳膊骨傷折”等，應(yīng)以消腫止痛、舒筋活絡(luò)為治療原則。骨八方的組中以丹參、生地黃等中藥為主，可起到活血化瘀、消腫散結(jié)的功效，臨床上可治療創(chuàng)傷早期瘀血、熱證等。本研究旨在探討骨八方聯(lián)合綜合性干預(yù)對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷患者疼痛程度及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安?？h人民醫(yī)院收治的84例肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷患者，選取時(shí)間為2018年5月—2020年5月，將其分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(42例)，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。對(duì)照組男患者25例，女患者17例；病程6～25 h，平均(15.88±6.06)h；年齡25～49歲，平均(36.95±10.44)歲；受傷原因：墜落傷9例，跌倒傷15例，車(chē)禍傷18例。試驗(yàn)組男患者27例，女患者15例；病程6～24 h，平均(16.01±6.14)h；年齡26～50歲，平均(37.02±10.27)歲；受傷原因：墜落傷10例，跌倒傷13例，車(chē)禍傷19例。2組患者一般資料經(jīng)計(jì)算，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定并通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)以《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照；中醫(yī)以《現(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致者；心、肝、腎等器官功能均正常者；本研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言功能障礙者；合并重要神經(jīng)受損者；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑藥物者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用三七化瘀口服液口服治療，10 ml/次，2次/d；同時(shí)使用傷科黃水紗外敷患肢，使用吊帶將患肢懸吊于胸前。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨八方口服治療。組方：丹參、生地黃各22 g，田七、赤芍各17 g，延胡索15 g，紅花、桃仁各12 g，防風(fēng)、荊芥各11 g，木香、梔子各10 g。以上藥物進(jìn)行處理：將其統(tǒng)一加水400 ml煎至300 ml為1劑，1劑/d，早晚分服。2組均治療1周

1.4.2 干預(yù)方法2組均進(jìn)行綜合性干預(yù)。及時(shí)了解患者情緒及心理狀態(tài)變化，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)；根據(jù)患者的具體病情指導(dǎo)其合理進(jìn)食，適當(dāng)增加富含膳食纖維、蛋白質(zhì)等食物的攝入；加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、脈搏等狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者耐受情況定期指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分[5]評(píng)估2組治療前后的早期疼痛、瘀斑腫脹、尿赤便秘、口干4項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)分值范圍均為0～6分，分值越高，提示臨床癥狀越嚴(yán)重。②疼痛評(píng)分及軟組織損傷分級(jí)量化積分。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)定2組治療前后的疼痛程度，VAS分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重。軟組織損傷分級(jí)量化積分[7]分值范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，提示軟組織損傷越嚴(yán)重。③血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。分別于治療前后各抽取2組的空腹外周靜脈血3 ml，進(jìn)行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，15 min)，獲得血清之后，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，2組早期疼痛、瘀斑腫脹、尿赤便秘、口干等證候積分較治療前相比，均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，均處于較低水平，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 疼痛評(píng)分及軟組織損傷分級(jí)量化積分與治療前相比，治療后2組VAS評(píng)分及軟組織損傷分級(jí)量化積分均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，均處于較低水平，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分及軟組織損傷分級(jí)量化積分對(duì)比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平治療后，2組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平較治療前相比，均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組相比，均處于較低水平，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平對(duì)比 (例，

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種接近于肘關(guān)節(jié)處的骨折類(lèi)型，若粉碎較為嚴(yán)重，可累及肘關(guān)節(jié)，且可造成骨折周?chē)课话l(fā)生軟組織挫傷，治療不當(dāng)可導(dǎo)致殘留肘關(guān)節(jié)功能障礙[8]。手術(shù)作為一種常用的治療方式，可對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，但對(duì)于軟組織挫傷缺乏有效治療手段。

中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”，金瘡、跌、仆、閃、挫、墜皆是導(dǎo)致骨折的直接原因，外感六淫之邪、人體的氣、血、肝、腎功能損傷也可對(duì)病情產(chǎn)生影響，損骨能傷筋，傷筋亦損骨，且常累及氣血傷于內(nèi)，使脈絡(luò)受損，血瘀氣滯。骨八方中的丹參、赤芍可活血化瘀、止痛通經(jīng)；生地黃有清熱生津、破血調(diào)經(jīng)之效；田七活血定痛；延胡索活血理氣、消滯散結(jié)；紅花、桃仁有祛瘀止痛消腫之效；木香行氣止痛；梔子清熱涼血；荊芥除痹通脈；防風(fēng)止痙止痛；多種中藥起協(xié)同作用，可達(dá)到消腫涼血、化瘀止痛的功效。綜合性干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療信心，減輕其主觀疼痛感。本研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組患者早期疼痛、瘀斑腫脹、尿赤便秘、口干等證候積分、VAS評(píng)分及軟組織損傷分級(jí)量化積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明骨八方聯(lián)合綜合性干預(yù)可有效緩解肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，與王雷等[9]的研究結(jié)果相符。在急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中，IL-6水平可迅速升高，同時(shí)促進(jìn)其他炎性因子的分泌和表達(dá)，進(jìn)而加重患者病情。IL-1β與TNF-α均為促炎介質(zhì)，其可激發(fā)一系列炎癥反應(yīng)進(jìn)而阻礙患者病情恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酮可抑制炎性滲出及肉芽組織增生，抑制炎性因子的分泌；紅花中的黃酮類(lèi)化合物可通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性增加進(jìn)而起到抗炎作用[10]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平相比，試驗(yàn)組均較低，說(shuō)明骨八方聯(lián)合綜合性干預(yù)可有效抑制肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與趙崇智等[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，骨八方聯(lián)合綜合性干預(yù)可有效減輕肱骨遠(yuǎn)端骨折早期軟組織挫傷患者的臨床癥狀，緩解其疼痛程度，同時(shí)可降低血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。