宋艷艷，郭書芳，林佳，趙祖梅

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，河南 鄭州 450000)

白血病是兒童常見造血系統(tǒng)惡性疾病，具有病情兇險、治療困難等特點，可對患兒生命安全造成嚴重威脅，同時對患兒家屬造成極大精神及心理壓力[1]。臨床調查研究結果顯示，白血病患兒家屬均存在一定程度心理、情緒問題，易對患兒治療及病情恢復產生不利影響，同時還可對家屬自身神經、內分泌、免疫系統(tǒng)產生不良刺激，危害其身體健康[2]。近年來兒童白血病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，除接受科學治療外，如何改善患兒家屬心理狀態(tài)已成為現階段護理學科研究的重點問題[3]。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-belief-behavior，IKAP)模式可通過多方面干預糾正被護理者認知、信念與行為，在多種兒科疾病護理中均取得了良好效果[4]。本研究選取170例白血病患兒，研究IKAP模式下的個體化干預策略在白血病患兒及其家屬中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月鄭州兒童醫(yī)院收治的170例白血病患兒作為研究對象，按入院時間分組，2017年6月至2018年12月收治的81例患兒為對照組，2019年1月至2020年6月收治的89例患兒為觀察組。觀察組：男46例，女43例；年齡4～12歲，平均(7.91±1.86)歲；主要家屬關系為父子(女)19例，母子(女)70例；主要家屬受教育程度為初中22例，高中及中專47例，大專及以上20例。對照組：男41例，女40例；年齡4～12歲，平均(7.67±1.83)歲；主要家屬關系為父子(女)17例，母子(女)64例；患兒家屬受教育程度為初中21例，高中及中專42例，大專及以上18例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床癥狀、體征、血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學檢查、MRI等綜合檢查確診為白血病；②患兒及其家屬無視聽、語言障礙，可正常溝通；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①患兒心、肝、腎等重要器官受損或先天發(fā)育不全；②身體基礎狀態(tài)差，無法耐受臨床治療；③患兒或其家屬依從性差，無法有效配合治療與護理干預工作；④患兒家屬存在既往心理疾病或精神異常史。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)干預。對病房進行嚴格消毒及空氣凈化，保持環(huán)境整潔、安靜；向患兒家屬口頭講解疾病知識、治療方案、用藥規(guī)范、相關注意事項、合理飲食及可能出現的不良反應，并對其不良情緒進行簡單安慰與疏導；密切關注患兒病情及各項基本生命體征變化，告知家屬患兒病情，使其詳細了解患兒情況。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受IKAP模式下的個體化干預：為每個家庭指定責任護士，實施干預前首先組織責任護士進行專項培訓，使其熟練掌握兒童白血病基本知識及IKAP模式干預方式、要點。(1)患兒及其家屬信息：責任護士與患兒家屬充分溝通，鼓勵其訴說內心擔憂，并結合患兒及其家屬基本資料分析生理、心理等方面的個體化需求。(2)知識講授：責任護士根據所獲得的信息采用圖文結合材料、病例講解等針對性措施對患兒家屬“一對一”講解兒童白血病相關知識，詳細介紹患兒病情變化、發(fā)展、治療作用等，并在溝通交流中了解其情緒變化，主動表示關心，根據家屬接受能力及受教育程度采取鼓勵、注意力轉移、心理暗示等方式對其進行個體化心理疏導，幫助其克服心理障礙，正視患兒病情。(3)信念轉變：在患兒治療期間根據具體情況對家屬進行相應疾病知識補充，糾正其對白血病的錯誤認知，每周五下午開展家屬座談會，組織患兒家屬相互交流，分享照護體會與經驗，使其在精神上相互鼓勵與支持，樹立治療信心，保持積極樂觀態(tài)度；指導家屬通過情緒分享、向他人表達內心想法等方式正確管理自身情緒。(4)行為產生：①對患兒家屬補充育兒知識，充分調動其主觀能動性，指導家屬全程參與患兒照護，包括在治療過程中通過語言激勵、撫觸按摩、玩具吸引等方式緩解患兒痛苦，協(xié)助患兒用生理鹽水在餐后漱口，保持皮膚清潔，避免劇烈運動引起出血危險等；②指導家屬通過情緒分享、向他人表達內心想法等方式正確管理自身情緒，幫助其尋求多渠道社會支持，緩解家屬精神、經濟壓力，使其保持穩(wěn)定心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(1)心理彈性。采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評估患兒家屬干預前、干預1個月后心理彈性，包括堅韌、控制、適應性、目標實現4個維度，總分100分，評分越高心理彈性越強。(2)希望水平。采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[6]評估患兒家屬干預前、干預1個月后希望水平，包括對現實及未來的積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密關系3個維度，總分48分，評分越高希望水平越高。(3)干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)護理工作滿意度。采用院內自制“患兒家屬護理工作滿意度量表”評估護理工作滿意度，量表Cronbach’sα系數為0.89，具有良好信效度，量表包括健康宣教、情感支持、護理合作3個方面，總分100分，86～100分為滿意，70～85分為一般滿意，<70分為不滿意，將滿意與一般滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 患兒家屬心理彈性及希望水平干預前，兩組CD-RISC評分、HHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，觀察組CD-RISC評分、HHI評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬心理彈性及希望水平比較分)

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率干預期間觀察組未出現并發(fā)癥，對照組出現感染2例，出血3例，靜脈炎1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)較對照組[7.41%(6/81)]低(P=0.011)。

2.3 患兒家屬對護理工作的滿意度觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

白血病患兒大多需要接受長期治療，但其年齡較小，難以忍受發(fā)病及治療過程中的刺激，這易使家屬產生一系列不良情緒，對白血病患兒家屬進行合理有效的健康宣教及心理疏導，解決其在治療過程中產生的負面情緒，幫助其走出患兒疾病陰影與治療誤區(qū)已成為兒童白血病干預重點之一[7-8]。

IKAP模式下的個體化干預策略強調因人施護，注重信息交流與互動關系，通過增強疾病知識提高治療信心，消除消極情緒[9]。本研究結果顯示，IKAP模式下的個體化干預可有效提升白血病患兒家屬心理彈性及希望水平。白血病患兒家屬心理健康水平普遍較低，積極態(tài)度薄弱，將IKAP模式引入個體化干預可通過向其詳細講解兒童白血病相關知識及照護技巧，提高其疾病認知及育兒能力，糾正信念，促使其產生合理控制、抒發(fā)情緒、主動參與患兒照護工作的積極行為，進而有效改善心理狀態(tài)，樹立治療信心[10]。此外，本研究結果中，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患兒家屬護理工作滿意度高于對照組。IKAP模式下的個體化干預策略強化了家屬在白血病患兒照護中的督導作用，指導家屬在治療期間通過多種方式減輕患兒疼痛感，有利于患兒積極配合治療，同時注重口腔、皮膚清潔、運動等照護細節(jié)，可實現提前預防并發(fā)癥，使患兒及其家屬均處于良好生理、心理狀態(tài)，進而提高患兒家屬對護理工作的滿意度。值得注意的是，IKAP模式下個體化干預策略的開展取決于護理人員專業(yè)素質的培養(yǎng)，臨床實際應用時應注意定期展開培訓，使護理人員熟練掌握干預技能與溝通技巧。

綜上可知，IKAP模式下的個體化干預策略在提高白血病患兒家屬心理彈性及希望水平、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率方面均有明顯優(yōu)勢，且患兒家屬對護理工作的滿意度較高。