郭萌，王璞

(鄭州市婦幼保健院 兒童保健科，河南 鄭州 450000)

孤獨(dú)癥是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)育行為障礙性疾病，具有預(yù)后差、病情較復(fù)雜、致殘率較高等特點(diǎn)[1]，可嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，近年來，孤獨(dú)癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給兒童的身心健康帶來巨大傷害[2]。田金來等[3]研究指出，早期篩查有利于改善孤獨(dú)癥患兒預(yù)后效果。發(fā)育篩查量表(developmental screening table，DST)在嬰幼兒發(fā)育行為和康復(fù)門診中廣泛應(yīng)用，能夠有效篩查智能發(fā)育較差的嬰幼兒[4]，改良版嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表(modified checklisk for autism in toddlers，M-CHAT)能夠根據(jù)嬰幼兒當(dāng)前行為情況評(píng)估嬰幼兒的孤獨(dú)癥癥狀，操作相對(duì)簡單[5]。但目前關(guān)于兩種量表聯(lián)合篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥的研究尚少，鑒于此，本研究將M-CHAT、DST量表聯(lián)合應(yīng)用于孤獨(dú)癥嬰幼兒篩查，以期為臨床早期篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年1月鄭州市婦幼保健院收治的200例嬰幼兒孤獨(dú)癥患者作為觀察組，選擇同期接受健康體檢的156例嬰幼兒作為對(duì)照組。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《孤獨(dú)癥譜系障礙診斷性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡16～30個(gè)月；(3)觀察組患兒臨床資料完整；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因代謝性疾病、器質(zhì)性精神障礙等疾病引起的智力低下；(2)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全；(3)依從性較差。對(duì)照組：男86例，女70例；年齡17～30個(gè)月，平均(23.56±2.32)個(gè)月；病程1～8個(gè)月，平均(4.32±0.24)個(gè)月。觀察組：男112例，女88例；年齡18～30個(gè)月，平均(23.47±2.36)個(gè)月；病程2～8個(gè)月，平均(4.41±0.26)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法(1)采用DST評(píng)估智能發(fā)育情況，包括智力、運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)適應(yīng)3個(gè)維度，共120個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果以智商(mental index，MI)以及發(fā)育商(developmental quotient，DQ)代表。MI>70分且DQ>70分為正常兒童；MI分值0～70分且DQ分值0～70分為孤獨(dú)癥患兒[7]。(2)采用M-CHAT評(píng)估孤獨(dú)癥狀，由家長根據(jù)嬰幼兒當(dāng)前行為情況進(jìn)行評(píng)估，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有“否”和“是”兩個(gè)選擇，第12、2、5個(gè)項(xiàng)目回答“是”代表1分，其余的項(xiàng)目回答“否”代表1分，對(duì)分值≥3分的嬰幼兒進(jìn)行訪談，訪談結(jié)果≥2分為孤獨(dú)癥[8]。量表評(píng)估時(shí)間為5～10 min。(3)采用M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查，如果一種結(jié)果為陽性即可判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)DST量表評(píng)分；(2)M-CHAT、DST量表篩查孤獨(dú)癥結(jié)果；(3)M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查孤獨(dú)癥的效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 DST量表評(píng)分觀察組MI、DQ評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DST量表評(píng)分比較分)

2.2 M-CHAT、DST量表及M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查孤獨(dú)癥M-CHAT、DST量表及聯(lián)合診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查孤獨(dú)癥患兒準(zhǔn)確率比DST量表(χ2=3.098，P=0.078)、M-CHAT量表(χ2=1.845，P=0.174)均高。見表2、表3。

表2 M-CHAT、DST量表及M-CHAT聯(lián)合DST量表 篩查孤獨(dú)癥

表3 M-CHAT、DST量表及M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查孤獨(dú)癥效能(%)

3 討論

孤獨(dú)癥好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，臨床癥狀主要為溝通障礙、行為異常、認(rèn)知發(fā)展不平衡等[1]，若不及時(shí)治療，很容易引起精神殘疾，會(huì)給患兒家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，臨床治療孤獨(dú)癥嬰幼兒多根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行教育干預(yù)。王麗英等[3]研究指出，早期干預(yù)和診斷對(duì)于改善孤獨(dú)癥嬰幼兒預(yù)后具有重要作用。目前多采用孤獨(dú)癥相關(guān)量表篩查孤獨(dú)癥患兒，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步輔助診斷孤獨(dú)癥[4]。

M-CHAT量表是早期篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥的專屬量表，患兒家長可根據(jù)嬰幼兒當(dāng)前行為情況進(jìn)行有效評(píng)估，操作方法簡單，通俗易懂，不受地點(diǎn)、時(shí)間等因素限制[5]。本研究結(jié)果顯示，M-CHAT量表篩查孤獨(dú)癥患兒準(zhǔn)確率為91.29%，具有較高的篩查效能，提示M-CHAT量表診斷嬰幼兒孤獨(dú)癥具有一定的可靠性、真實(shí)性。本研究結(jié)果顯示，M-CHAT量表篩查靈敏度為89.50%，特異度為93.59%，陽性預(yù)測(cè)值為94.71%，陰性預(yù)測(cè)值為87.43%，其靈敏度低于羅美芳等[9]研究結(jié)果。分析原因?yàn)椴糠旨议L對(duì)M-CHAT量表中某些條目理解不透徹，如目光回避，該癥狀對(duì)篩查孤獨(dú)癥具有重大意義，但該條目信度較低，存在患兒闡述不清晰引起家長誤解等情況[9]。朱帝玲等[10]采用M-CHAT量表篩查孤獨(dú)癥兒童，結(jié)果顯示，其特異度高達(dá)95.00%，與本研究結(jié)果相似。DST量表主要適用于0～6歲嬰幼兒，DST量表操作簡單，測(cè)試者效度和信度可達(dá)0.90以上[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組嬰幼兒MI、DQ評(píng)分均低于對(duì)照組，提示與正常嬰幼兒相比，孤獨(dú)癥嬰幼兒智能發(fā)育情況較低。本研究結(jié)果顯示，DST量表篩查孤獨(dú)癥患兒的準(zhǔn)確率為92.13%，靈敏度為90.00%，特異度為94.87%，陽性預(yù)測(cè)值為92.13%，陰性預(yù)測(cè)值為88.10%，其特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與M-CHAT量表篩查結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種量表在早期篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥中均具有一定的診斷價(jià)值，原因?yàn)镈ST量表中智力、運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)適應(yīng)方面的評(píng)估與M-CHAT量表中運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、語言理解等孤獨(dú)癥特征存在較高的一致性[12]。郭翠華等[13]比較了DST量表、M-CHAT量表在廣泛性發(fā)育障礙患兒中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示M-CHAT量表比DST量表具有更高的靈敏度，而本研究與上述結(jié)果不同，可能與患兒的生活環(huán)境、樣本量、地區(qū)因素等有關(guān)。M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查時(shí)如果一種結(jié)果為陽性即可判定為陽性。本研究結(jié)果顯示，M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查孤獨(dú)癥患兒準(zhǔn)確率比DST量表、M-CHAT量表高，提示聯(lián)合篩查比DST量表、M-CHAT量表單獨(dú)篩查的效能高，值得推廣使用。

綜上所述，M-CHAT、DST量表用于篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥均具有良好的篩查能力，且M-CHAT聯(lián)合DST量表篩查能夠提高嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。