李春娟

海城市中心醫(yī)院(遼寧 海城 114200)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h排尿功能障礙，尿液不能順利排出[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率4%左右，是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。產(chǎn)后尿潴留在影響子宮收縮功能同時(shí)，還會(huì)增加陰道流血量，加重泌尿系統(tǒng)感染，甚至發(fā)生膀胱破裂，產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者要及時(shí)干預(yù)，恢復(fù)患者排尿功能，才能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[3]。臨床一般治療措施是給予開(kāi)塞露、按摩及肌注新斯的明等，效果并不理想[4]。本研究采用卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月－2020年3月海城市中心醫(yī)院收治的產(chǎn)后尿潴留患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn):均為陰道順產(chǎn)分娩，產(chǎn)后6～8 h無(wú)法自行排尿，實(shí)施按摩、熱敷和開(kāi)塞露等干預(yù)仍無(wú)法順利排尿。所有對(duì)象均知情研究并簽署同意書(shū)。排除合并發(fā)熱、感染及血象增高等癥狀的患者，合并支氣管哮喘的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，年齡24～35歲，平均(28.2±2.9)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；新生兒平均體質(zhì)量(3200±210)g；第二產(chǎn)程平均(57.5±24.6)min；觀察組36例，年齡23～35歲，平均(27.9±3.2)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；新生兒平均體質(zhì)量(3 180±220)g；第二產(chǎn)程平均(58.0±23.5)min；兩組在年齡、第二產(chǎn)程、新生兒平均體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法對(duì)照組單純給藥甲磺酸酚妥拉明注射液10mg(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557)肌肉注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以卡前列甲酯栓1 mg(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007)舌下含服，含服融化后吞咽給藥1次，若仍不能順利排尿，再重復(fù)以上用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)效果評(píng)價(jià)，治愈:1 h內(nèi)可自行排尿，尿液能排盡；有效:1h內(nèi)可自行排尿，但尿液不能排盡，或1～2 h可排盡尿液；無(wú)效:2 h后仍無(wú)法自行排尿。治療總有效率＝(治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者治療后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解兩組患者對(duì)治療的滿意度，分成非常滿意、一般滿意和不滿意三級(jí)，滿意度＝(非常滿意＋一般滿意)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n＝36，n(%)]

2.2 兩組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間比較(n＝36，x ±s)

2.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者滿意度[n＝36，n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因?yàn)楫a(chǎn)程長(zhǎng)、膀胱長(zhǎng)時(shí)間受壓，會(huì)引起膀胱、尿道黏膜充血，引起膀胱水腫，從而影響膀胱的收縮功能。降低產(chǎn)婦膀胱對(duì)排尿反應(yīng)的敏感性，因疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留，引起尿路感染、代謝積聚，使產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、子宮恢復(fù)都受到不良影響。

酚妥拉明是短效α受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的抗腎上腺素效果，在幫助產(chǎn)婦擴(kuò)張血管，控制外周阻力同時(shí)，也能利于產(chǎn)婦肢體、內(nèi)臟等血供恢復(fù)，利于機(jī)體微循環(huán)的改善。在改善膀胱微循環(huán)基礎(chǔ)上，還對(duì)膀胱黏膜水腫起到緩解作用，促進(jìn)膀胱肌順利恢復(fù)。酚妥拉明能起到抗膽堿的藥效，利于恢復(fù)逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，解除尿道的括約肌痙攣情況，促進(jìn)尿液順利排出。給藥方式簡(jiǎn)單，而且用藥后不易產(chǎn)生副作用[6]。酚妥拉明用于產(chǎn)后尿潴留治療，能起到舒張血管，控制外周阻力，改善微循環(huán)等功效。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α衍生物，能興奮膀胱、腸道平滑肌，作為孕激素受體拮抗劑，卡前列甲酯栓能提高產(chǎn)婦膀胱肌肉、血管平滑肌興奮，利于膀胱黏膜、逼尿肌等處血管收縮，提高產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，以此促進(jìn)產(chǎn)婦尿液順利排出，而且對(duì)人工流產(chǎn)、產(chǎn)后預(yù)防出血等均有較好的療效。藥物作用能直接影響排尿功能，減少醫(yī)源性感染。用于產(chǎn)婦治療能促進(jìn)膀胱肌、血管平滑肌的興奮性，促進(jìn)膀胱黏膜、逼尿肌充血血管的收縮，順利排出尿液，用于產(chǎn)后尿潴留治療療效理想。此藥給藥方式簡(jiǎn)單，能促進(jìn)子宮復(fù)舊，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，產(chǎn)婦可自行緩解。用于產(chǎn)后尿潴留治療，藥效快，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。能緩解產(chǎn)后尿潴留臨床各種癥狀，減輕臨床痛苦，有效控制產(chǎn)后出血和并發(fā)癥[7]。

本組結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。卡前列甲酯栓能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，藥效直達(dá)病灶，興奮膀胱與血管的平滑肌，利于膀胱逼尿肌、尿道括約肌順利收縮，實(shí)現(xiàn)排尿的功效。聯(lián)合運(yùn)用具有協(xié)同作用，能共同起效，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦膀胱逼尿肌、尿道括約肌興奮性，加快尿液排出。酚孕拉明能促進(jìn)尿液排出，對(duì)尿潴留臨床癥狀也能起到明顯的改善作用。聯(lián)合用藥能縮短產(chǎn)婦尿潴留的消失時(shí)間，及早恢復(fù)產(chǎn)婦的順利排尿[8]。觀察組患者的滿意度更高。表明聯(lián)合用藥對(duì)尿液排出更早，對(duì)產(chǎn)婦尿潴留癥狀改善更明顯，所以，對(duì)減輕對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的不良影響，提升產(chǎn)婦的滿意度[9]。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留行卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者臨床癥狀可以起到有效的改善作用。