蔡亞紅,朱玲蘭,林娟英
浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006
放射治療(簡稱“放療”)是鼻咽癌的首選治療方法,在殺死癌細胞的同時也損傷正常的組織細胞,由此導致的放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療最常見的并發(fā)癥之一[1]。放射性口腔黏膜炎指因放射線電離輻射導致的放射區(qū)微血管壁腫脹、血管阻塞或變窄,進而出現(xiàn)血供障礙的口腔黏膜損傷,發(fā)生率約100%,通常于放療后2~3周出現(xiàn),4~6周達到高峰,是影響鼻咽癌放療的不利因素之一[2]。研究顯示累積照射時間與口腔黏膜炎發(fā)生率呈正相關(guān),其以口干、干咳、咽痛為臨床表現(xiàn),局部可有咽后壁黏膜充血,重者出現(xiàn)潰瘍、出血,甚至進食困難,影響患者后續(xù)治療和生活質(zhì)量[3-4]。目前,臨床尚缺乏預防放射性口腔黏膜炎的措施,常規(guī)溶液漱口,效果不顯著[4]。本研究使用康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎,現(xiàn)報道如下。
選取浙江省中醫(yī)院放療科2018年1月至2020年2月接受放療的鼻咽癌患者110例。納入標準:符合鼻咽癌診斷標準的住院患者,無慢性口腔及牙齦疾病史且治療前口腔黏膜完好,KPS評分≥60分,患者簽署知情同意書自愿接受本治療。排除標準:鼻咽癌復發(fā)再次行放療者,合并嚴重的心、肝、肺等系統(tǒng)功能不全的患者,不能耐受放療的患者,未按規(guī)定接受規(guī)范化治療無法判斷療效者。按照入組時間的先后順序分成偶數(shù)組和奇數(shù)組,偶數(shù)組為觀察組共55例,奇數(shù)組為對照組共55例。觀察組中男35例、女20例;年齡32~73歲,平均年齡(49.00±11.50)歲。對照組中男32例,女23例;年齡30~72歲,平均年齡(48.50±12.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得浙江省中醫(yī)院倫理委員會批準。
兩組患者均采用常規(guī)根治性放療,根據(jù)臨床體征和CT掃描結(jié)果確定照射范圍,采用電子直線加速器6 MV-X線常規(guī)分割照射,連續(xù)7周,每周5次,每次照射劑量2 Gy,總照射劑量70 Gy。對照組放療開始至結(jié)束采用常規(guī)口腔護理,指導患者保持口腔清潔,每日三餐后及睡前用淡鹽水漱口,早、晚用含氟牙膏刷牙,忌辛辣刺激性食物?;颊叱霈F(xiàn)口腔黏膜炎時,每日三餐前用自制漱口液含漱(漱口液配制:0.9%氯化鈉注射液250 ml+慶大霉素注射液8萬U+鹽酸利多卡因注射液100 mg+地塞米松注射液5 mg),每次含漱3~5 min。觀察組在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上,每次放療后及三餐后予康復新冰塊含服,干預時間為自放療開始至結(jié)束。操作方法:將康復新液倒入冰格盒內(nèi),每個冰格含10 ml康復新液,放冰箱冷凍室制成體積約2 cm×2 cm×2 cm 的康復新冰塊。每次放療后1 h內(nèi)及三餐后予康復新冰塊1塊含服3~5 min,30 min內(nèi)避免進食、進水。
放療過程中每周評估兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況及口腔疼痛程度。根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織急性放射損傷分級標準判斷放射性口腔黏膜炎分級:黏膜無變化為0級;黏膜充血或有輕度疼痛,無需止痛藥為Ⅰ級;片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛,需止痛藥為Ⅱ級;融合性纖維性黏膜炎或伴重度疼痛,需麻醉藥為Ⅲ級;黏膜出現(xiàn)潰瘍出血或壞死為Ⅳ級[5]。采用疼痛數(shù)字評分法評估口腔疼痛程度:0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~10分為重度疼痛[6]。
采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對于多時點重復測量資料,采用廣義估計方程進行分析。等級資料采用秩和檢驗,計量資料符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者放療過程中放射性口腔黏膜炎分級情況見表1。
表1 兩組患者放療過程中放射性口腔黏膜炎分級情況 例
經(jīng)廣義估計方程分析,兩組放療后口腔黏膜炎發(fā)生率比較,x2=11.236,P=0.001。OR(95%CI)為0.304(0.151~0.610),見表2。
表2 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率廣義估計方程分析結(jié)果
經(jīng)廣義估計方程分析,兩組放療后口腔黏膜炎分級程度比較,x2=13.968,P<0.001。OR(95%CI)為0.271(0.137~0.536),提示觀察組患者放療后發(fā)生口腔黏膜炎程度低于對照組。見表3。
表3 兩組口腔黏膜炎分級情況廣義估計方程分析結(jié)果
觀察組和對照組中重度口腔疼痛的發(fā)生率分別為72.73%和89.09%,兩組疼痛程度分布比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者口腔疼痛程度比較 例(%)
康復新液含有能增加免疫功能和抗炎作用的粘氨酸、粘糖氨酸等成分,可增強免疫、新生肌膚、外敷創(chuàng)傷,促進潰瘍愈合,以減少口腔內(nèi)真菌感染的機會,進而減輕和延緩口腔黏膜炎的發(fā)生[7-8]。同時,冰塊含服可降低口腔及咽部溫度,收縮毛細血管,減輕充血及放療期間口腔黏膜的局部損傷[9]。本研究采用康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎,結(jié)果顯示觀察組放療后口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組放射性口腔黏膜炎分級較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明康復新冰塊含服可降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生率和嚴重程度分級。
康復新液富含促進細胞增殖和組織再生的表皮生長因子,可增強表皮細胞的增殖和分化,加速新的細胞生成及口腔黏膜的愈合,緩解口腔潰瘍處的疼痛。同時,冰塊在降低口腔內(nèi)溫度的同時可以降低神經(jīng)末梢痛覺敏感性的作用,減輕潰瘍疼痛,抑制口腔內(nèi)細菌生長和繁殖,降低放療期間口腔黏膜炎的發(fā)生風險[9-10]。鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)腺體急性反應會導致以口干為主要臨床表現(xiàn)的唾液分泌減少癥狀[11]。使用冰塊含服有助于減輕腮腺水腫、腺體急性反應和口干癥狀,進而增加放療患者的口腔舒適度。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組患者中重度口腔疼痛的發(fā)生率分別為72.73%和89.09%,且疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明康復新冰塊含服可減輕口腔黏膜炎患者的口腔疼痛程度。