王卉紅，沈火娟，俞 蕾，高毛毛，王霞容

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院，浙江杭州 310004

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指患者在打噴嚏、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等腹部壓力增高的情況下出現(xiàn)的不自主尿液滲漏的癥狀[1]。2018年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在成年女性中壓力性尿失禁患病率為18.9%[2]。第五次尿失禁國(guó)際咨詢會(huì)會(huì)議報(bào)道，壓力性尿失禁在女性尿失禁患者中的患病率約為50%，而產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率在9%～45%[3]。不同程度的尿失禁均給患者帶來(lái)一定的苦惱，甚至影響日常生活和社交活動(dòng)，增加患糖尿病、高血壓、焦慮和抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。國(guó)內(nèi)近些年關(guān)于產(chǎn)后壓力性尿失禁和中老年尿失禁的影響因素研究和干預(yù)措施研究報(bào)道較多，但關(guān)于女性對(duì)壓力性尿失禁的心理體驗(yàn)質(zhì)性研究缺乏。本研究旨在了解女性壓力性尿失禁患者的心理真實(shí)感受，以期為實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法選取2019年1月至9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院就診，確診為女性壓力性尿失禁患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照 Incontinence(2019版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥狀為大笑、咳嗽、噴嚏或行走等腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止，體征為在增加腹壓時(shí)能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出(壓力誘發(fā)試驗(yàn))或1 h尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性(增重>1 g)，無(wú)尿頻、尿急伴隨癥狀；無(wú)溝通障礙，能表達(dá)感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，病情變化或由于客觀原因不能繼續(xù)配合，精神疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，遵循知情同意及保密原則，訪談前簽署《知情同意書(shū)》，患者編號(hào)為N1～N12，一般情況見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1資料收集

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，訪談前根據(jù)研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及專(zhuān)家建議，擬定訪談提綱，提綱問(wèn)題列舉如下：“您對(duì)自己所患的疾病了解嗎？”“您知道引起這樣不適的原因嗎？”“這個(gè)病對(duì)您的生活有什么影響？”“面對(duì)尿失禁，您最大的困擾是什么？”“您希望得到醫(yī)護(hù)人員怎樣的幫助？”每例患者通過(guò)收集資料、分析資料、再收集資料、再分析資料的方式進(jìn)行為期1～4個(gè)月、隨訪間隔為2周的調(diào)查，直到?jīng)]有新的問(wèn)題出現(xiàn)，才停止資料的收集。每次訪談時(shí)間約30 min，本組12例患者共訪談了29次。

1.2.2資料分析

本研究共有3位研究者參與資料分析，使用Nvivo分析軟件，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法[7]進(jìn)行資料分析。方法步驟為：2位研究者根據(jù)錄音記錄整理訪談筆記，形成轉(zhuǎn)錄稿；提取有意義的敘述；列舉不同受訪者的共同觀點(diǎn)，對(duì)于有異議處由3位研究者共同討論后決定；形成統(tǒng)一語(yǔ)義編碼及主題；檢查筆記是否詳盡、沒(méi)有疏漏；辨別出相近的觀點(diǎn)，通過(guò)現(xiàn)象，找出本質(zhì)內(nèi)容并加以分析；回訪受訪者，求證觀點(diǎn)是否準(zhǔn)確、詳盡。

2 結(jié)果

2.1 主題1：對(duì)疾病的不確定感

2.1.1疾病知識(shí)缺乏

本研究中患者對(duì)于壓力性尿失禁存在疾病不確定感，表示不了解尿失禁和盆底肌鍛煉，以及不知道就診醫(yī)院及相應(yīng)的科室。N1：“聽(tīng)說(shuō)女性懷孕后可能發(fā)生尿失禁，和生孩子有關(guān)，無(wú)法避免。”N8：“不知道尿失禁會(huì)不會(huì)加重，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是什么。我上網(wǎng)查詢，有人說(shuō)正常現(xiàn)象，有人說(shuō)需要手術(shù)，具體我也不太清楚?！盢10：“我的癥狀不知道是和年齡有關(guān)還是和生育有關(guān)，我生第一胎的時(shí)候沒(méi)有出現(xiàn)這種情況?！?/p>

2.1.2治療相關(guān)知識(shí)缺乏

患者未獲得相關(guān)指導(dǎo)及系統(tǒng)教育，不知如何應(yīng)對(duì)疾病，且缺乏科學(xué)的求助渠道，使得其無(wú)法正確對(duì)抗疾病，且忽視治療。N3：“女性年紀(jì)大了可能都會(huì)出現(xiàn)尿失禁，程度不同而已，沒(méi)什么好擔(dān)心的?！盢6：“我有想過(guò)看醫(yī)生，但是不知道掛哪個(gè)科的號(hào)。”N10：“我親戚都說(shuō)正常的，不用看醫(yī)生，她們自己也有這個(gè)情況。”N3：“我看電視上有保健品可以治療尿失禁，也買(mǎi)了一些產(chǎn)品，但是不知道效果怎么樣?！?/p>

2.2 主題2：負(fù)性情緒困擾

2.2.1自卑與孤獨(dú)

女性為壓力性尿失禁的多發(fā)人群，由于部位隱私易導(dǎo)致患者自尊心降低，從而出現(xiàn)自我孤立。N2：“恐懼自己不是一個(gè)健康的人了，又不敢和別人說(shuō)?！盢10：“看病時(shí)間如果不是周末，需要向公司請(qǐng)假，我總會(huì)編出各種不同的理由，我不想讓別人知道我會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況?！盢11：“同事和親戚空余時(shí)間會(huì)約我出去活動(dòng)，我都拒絕了，就害怕被發(fā)現(xiàn)我有漏尿的癥狀?！盢12：“我感到做婦科檢查讓我失去了自尊，每次脫掉衣服，隱私部位露出來(lái)，雖然知道是治病，但是依然有心理不適?！?/p>

2.2.2焦慮與抑郁

患者出現(xiàn)漏尿癥狀時(shí)常感不安，面對(duì)家庭與社會(huì)的雙重壓力，情緒得不到合理的釋放，導(dǎo)致焦慮、抑郁。N6：“我老公看到我這個(gè)狀態(tài)一開(kāi)始會(huì)很耐心安慰，現(xiàn)在表現(xiàn)出不耐煩，我們不會(huì)因此離婚吧?！盢7：“在治療疾病方面，我看了很多廣告，我投入太多了，金錢(qián)、精力、情感，現(xiàn)在對(duì)生活和工作提不起任何興趣。”N8：“我睡覺(jué)前總會(huì)想到漏尿的事，于是越想越睡不著?！盢9：“當(dāng)時(shí)老公有點(diǎn)‘事不關(guān)己，高高掛起’的樣子，不愿意陪我去醫(yī)院看，他的態(tài)度讓我很擔(dān)心，現(xiàn)在我都不想和他說(shuō)話。”

2.2.3內(nèi)疚

患者因疾病缺席家庭活動(dòng)，減少對(duì)子女長(zhǎng)輩的照顧，夫妻親密程度降低，會(huì)對(duì)家庭成員有內(nèi)疚感。N1：“我很怕失去這份婚姻，我告知丈夫病情時(shí)，他選擇理解和安慰，但是這個(gè)疾病確實(shí)給我們的生活造成了極大的不便，這讓我覺(jué)得對(duì)不起他?！盢3：“家里人、親戚、朋友對(duì)我都特別關(guān)心，這讓我的愧疚越來(lái)越多，真想立刻治好病，就是花再多的錢(qián)、再多的時(shí)間都值得，當(dāng)然，我也明白，醫(yī)生不能完全保證，只是心里總是很急?！?/p>

2.3 主題3：自我概念的改變

2.3.1自我懷疑

患者因?yàn)槟蚴Ы诠矆?chǎng)合頻繁處理身體狀況，有時(shí)甚至難以控制排尿，散發(fā)氣味，產(chǎn)生羞恥感及自我懷疑。N2：“生了孩子后就憋不住尿，不知道下一個(gè)動(dòng)作比如蹲下、大笑還是跳躍，會(huì)不會(huì)引起漏尿，有的時(shí)候大笑小便漏出，心情一下子全毀了?！盢5：“我出去的時(shí)候，總是感覺(jué)別人在盯著我的褲子看。”N7：“冬天外出時(shí)就墊護(hù)墊，夏天又不敢經(jīng)常墊，怕會(huì)有濕疹，太麻煩了。”

2.3.2排斥社會(huì)活動(dòng)

患者表示為了避免尿失禁的情況發(fā)生，盡可能減少自己的社交及外出活動(dòng)，甚至抵觸社會(huì)活動(dòng)。N3:“我不參加朋友同事的聚餐活動(dòng)，害怕在人群面前出現(xiàn)褲子濕了的情況?！盢6：“我在單位也算個(gè)小領(lǐng)導(dǎo)，以前三天兩頭給她們開(kāi)會(huì)提要求，現(xiàn)在不到萬(wàn)不得已我是不去參加會(huì)議的?！盢7：“這種事不會(huì)好意思和別人說(shuō)出來(lái)，每次出現(xiàn)漏尿這種情況，就想遠(yuǎn)離人群，找地方躲起來(lái)?！盢10：“我必須出去的話，每去一個(gè)地方就先留意看看附近的洗手間在哪里，行動(dòng)也不會(huì)離洗手間很遠(yuǎn)?！?/p>

2.4 主題4：渴求外界支持

2.4.1情感支持

由于壓力性尿失禁病情的長(zhǎng)期、復(fù)雜及不確定性，患者對(duì)家庭支持和社會(huì)寬容表現(xiàn)出強(qiáng)烈的渴望。N1：“如果老公能多關(guān)心我一點(diǎn)，不要流露出失望的神情，我也許不會(huì)這么難過(guò)，這么無(wú)助。其實(shí)他的關(guān)心比什么都重要。”N3：“現(xiàn)在我害怕回家，面對(duì)孩子、丈夫和長(zhǎng)輩，我無(wú)所適從?！盢4：“忙起來(lái)時(shí)我才有自己的私人時(shí)間和空間，我希望丈夫能對(duì)我多點(diǎn)包容，不要露出嫌棄的表情。”N5：“人言可畏，我最受不了以前同事的議論，社會(huì)應(yīng)該對(duì)女性多一些寬容，這樣我就不用費(fèi)盡心機(jī)找各種理由請(qǐng)假?！?/p>

2.4.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)

患者渴望得到有效的指導(dǎo)來(lái)控制身體的病理狀態(tài)，也愿意親身嘗試各種方法。N12：“聽(tīng)說(shuō)有儀器可以做盆底治療，具體的種類(lèi)方法我不知道。你們會(huì)不會(huì)有這方面的指導(dǎo)？”N6：“我在網(wǎng)上查了很多資料，想看看有沒(méi)有什么更加先進(jìn)的方法可以治療疾病，你們有沒(méi)有什么方案，我都愿意試試。”N9:“我看到有人去做手術(shù)了說(shuō)效果不錯(cuò)，我也想嘗試手術(shù)，但是對(duì)于具體的手術(shù)方法和效果不了解，只能從網(wǎng)上看看資料，希望你們能給我一些宣傳手冊(cè)之類(lèi)的信息幫助?！?/p>

2.4.3醫(yī)療資源

部分患者因?yàn)闀r(shí)間與經(jīng)濟(jì)原因希望獲取更多診療路徑。N7:“希望醫(yī)護(hù)人員能對(duì)我們進(jìn)行隨訪，我有很多問(wèn)題想問(wèn)?！盢8：“我的身體其他指標(biāo)都很正常，每次來(lái)醫(yī)院太遠(yuǎn)，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的咨詢門(mén)診，能通過(guò)電話或者視頻聯(lián)系?！盢12：“醫(yī)院掛號(hào)比較困難，排隊(duì)看病大概是一天時(shí)間，如果需要入院治療或者手術(shù)，我也擔(dān)心要等很久?！?/p>

3 討論

3.1 壓力性尿失禁患者心理體驗(yàn)現(xiàn)狀

本研究中多數(shù)患者存在社交恐懼和焦慮，主要與擔(dān)心漏尿異味會(huì)導(dǎo)致自我形象改變有關(guān)，因而感到自卑，避免與人接觸。同時(shí)由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)、治療方式、功能鍛煉的正確認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，引發(fā)人際交往障礙，從而引起社會(huì)退縮現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響工作。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，積極給予此類(lèi)人群情感支持，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提供多樣化的康復(fù)鍛煉方法。

3.2 對(duì)策

3.2.1心理支持

家庭支持是患者社會(huì)系統(tǒng)支持中的重要組成部分，壓力性尿失禁患者配偶對(duì)于患者的情感支持在家庭支持中扮演著重要的角色。囑患者配偶關(guān)心、體貼患者，用和藹的語(yǔ)言和態(tài)度與患者交流；維護(hù)患者的自尊，對(duì)于患者尿濕褲子給予同情，不埋怨、不厭惡。建立配偶、家庭、朋友支持性團(tuán)體，鼓勵(lì)患者家屬和同事朋友共同參與，改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，耐心疏導(dǎo)患者，消除其顧慮，引導(dǎo)其用正性、積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)尿失禁所帶來(lái)的影響。

3.2.2盆底肌鍛煉及治療

幫助患者認(rèn)識(shí)到實(shí)行自律的盆底肌鍛煉以及建立健康的生活方式有利于壓力性尿失禁的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持1年以上的盆底肌鍛煉，對(duì)壓力性尿失禁患者改善效果明顯[8]。指導(dǎo)患者在日常生活中通過(guò)簡(jiǎn)單管理技巧提高盆底肌鍛煉，如每天在上下班途中、洗碗或晚間娛樂(lè)過(guò)程中有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，每個(gè)時(shí)間段做5組，每組做20次。在大笑和打噴嚏時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌收縮。同時(shí)日常生活中避免負(fù)荷重物，避免便秘等腹內(nèi)高壓狀態(tài)，以減少漏尿次數(shù)。另外可以結(jié)合針刺或生物刺激等方法改善尿失禁[9]，生物治療儀可以將肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)反饋給患者，對(duì)于錯(cuò)誤的盆底肌收縮活動(dòng)給予糾正，使患者掌握規(guī)范的盆底肌收縮活動(dòng)?？梢赃x擇就近的醫(yī)院堅(jiān)持治療，以達(dá)到理想的康復(fù)效果。