1.資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院超聲影像科(四川 資陽(yáng) 642350)

2.資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院CT室(四川 資陽(yáng) 642350)

張春梅1,* 楊 曉2 熊 鳴1

胃癌在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，且死亡率高，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率比為2∶1[1]。胃癌發(fā)病與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、胃部疾病(胃息肉、慢性萎縮性胃炎等)、遺傳等因素有關(guān)，而在我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)幽門螺桿菌感染率高達(dá)60%，低發(fā)區(qū)感染率在13%以上[2]。有相關(guān)研究證明，胃癌TNM分期和胃癌患者生存率、生存時(shí)間有密切相關(guān)性，早期診斷治療對(duì)胃癌患者預(yù)后有著重大意義，即使為胃癌晚期，準(zhǔn)確的TNM分期對(duì)患者化療方案選擇意義重大[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲造影、MSCT在胃癌早期TNM分期中占據(jù)著重要的地位，因此，本文旨在分析胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合診斷胃癌術(shù)前TNM分期與手術(shù)后病理一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年6月收治的75例胃癌患者，在所有患者未接受手術(shù)及其他治療前使用胃窗超聲造影、MSCT檢查。其中男46例，女29例，年齡30～76歲，平均年齡(53.23±4.18)歲。根據(jù)術(shù)后病理檢查分期，分期標(biāo)準(zhǔn)：采用2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)共同頒布的胃癌TNM分期(第七版)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。如果胃周淋巴結(jié)短徑>7mm則胃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。75例患者TNM分期中，T期：T112例，T210例，T322例，T431例；N期：N028例，N111例，N215例，N321例；M期：M059例，M116例；TNM分期：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)43例，IV級(jí)13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；無(wú)過(guò)敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；患有精神疾病患者；患有其他胃部疾??；中途退出研究者；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙者；非首次發(fā)病，檢查前有經(jīng)過(guò)治療者。

1.2 方法

1.2.1 胃窗超聲造影 檢查儀器采用美國(guó)GE超聲儀，參數(shù)：探頭頻率2.0MHz，患者選取仰臥位。首先利用二維超聲通過(guò)橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄胃部的大體情況，確定病灶處，確定之后通過(guò)外周靜脈注射1.5mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶及周圍組織情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，掃描前15min肌注鹽酸山莨菪堿20mg，經(jīng)鼻飼胃管打入500mL氣體，患者平躺于掃描床上，取仰臥位，掃描部位：全腹。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為27。先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3個(gè)序列對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，時(shí)間分別是1min20s、2min20s、3min20s。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合診斷胃癌術(shù)前TNM分期與手術(shù)后病理一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確性比較胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率分別為81.33%、78.66%、93.33%，兩者聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確性比較

2.2 不同檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期診斷準(zhǔn)確性比較胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期診斷準(zhǔn)確率分別為70.66%、80.00%、93.33%，聯(lián)合檢查明顯高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，而在N3分期中，比較有差異，聯(lián)合檢查高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期診斷準(zhǔn)確性比較

2.3 不同檢查對(duì)胃癌術(shù)前M分期診斷準(zhǔn)確性比較胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前M分期診斷準(zhǔn)確率分別為94.66%、96.00%、98.66%，聯(lián)合檢查稍高于單獨(dú)檢查，但比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前M分期診斷準(zhǔn)確性比較

2.4 病例分析典型病例圖像分析見(jiàn)圖1～8。

圖1～圖8 患者，男，73歲，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹腹痛不適。CT平掃及增強(qiáng)示：胃腔充盈尚可，胃底，賁門區(qū)結(jié)節(jié)狀，團(tuán)狀軟組織密度影，密度欠均，增強(qiáng)掃描似有輕度強(qiáng)化。影像診斷：胃底賁門區(qū)及小彎側(cè)稍增厚，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化影，考慮賁門癌。術(shù)后病理示：腺癌。

3 討 論

在腫瘤分期中，TNM分期可反映出癌癥病期，對(duì)腫瘤術(shù)前診斷、治療方案選擇、預(yù)后情況評(píng)估等均有重要意義[5]。在胃癌影響腫瘤是否切除的因素為T分期，尤其是T4期是術(shù)前重要的判斷指標(biāo)。N分期可為腫瘤患者在術(shù)中選擇淋巴結(jié)清掃方式提供參考[6]。M分期則與患者治療方案和患者預(yù)后評(píng)估有關(guān)[7]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道造影劑在超聲檢查中的應(yīng)用，加上超聲無(wú)輻射、無(wú)痛、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛使用于胃腸道的檢查中，在胃癌診斷及術(shù)前中占據(jù)重要的地位[8-9]。CT技術(shù)的發(fā)展、MSCT的出現(xiàn)，加快了掃描速度、分辨率，可從多方位觀察患者病灶且有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，有效提高了腫瘤術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率。以往文獻(xiàn)提出，如果患者胃腔充盈不良，胃竇和胃角的胃壁并未充分展開(kāi)，易導(dǎo)致漏診出現(xiàn)，所以在檢查中需要保證患者胃部屬于充分?jǐn)U張情況[10]。如若患者病變部位屬于胃底部，肋骨、胃底氣體會(huì)遮擋病灶，使用胃窗超聲造影則易出現(xiàn)漏診的情況，而病灶部位早期向周圍組織侵犯，導(dǎo)致病理改變部引起回聲，就會(huì)出現(xiàn)判斷過(guò)淺的情況[11]。在本研究中，胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率分別為81.33%、78.66%、93.33%，兩者聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合檢查可提高對(duì)腫瘤T分期判斷準(zhǔn)確率。而MSCT檢查對(duì)T1、T2分期判斷低于胃窗超聲造影，分析和患者胃腔充氣過(guò)度有關(guān)，導(dǎo)致胃壁各層結(jié)構(gòu)不清晰，易出現(xiàn)過(guò)淺判斷。T分期過(guò)深判斷與腫瘤周圍炎性癥狀、潰瘍、胃壁增厚等有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致難以與腫瘤組織相鑒別[12]。

胃窗超聲造影對(duì)胃周6～10mm以上的淋巴結(jié)檢出特異性較高，但敏感性不佳，這和腫瘤所處位置有關(guān)，導(dǎo)致淋巴結(jié)顯示不明顯[13]。MSCT檢出在診斷轉(zhuǎn)移性、炎性增生淋巴結(jié)易誤判。胃窗超聲造影則可通過(guò)了解淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)門偏移情況、骨髓質(zhì)情況、血流情況等對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出判斷[14]。在本研究中胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前N分期診斷準(zhǔn)確率分別為70.66%、80.00%、93.33%，聯(lián)合檢查明顯高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，而在N3分期中三者比較有差異，聯(lián)合檢查高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，提示MSCT可對(duì)患者所得圖像進(jìn)行后期處理，使用多平面重組，更全面地分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，兩者聯(lián)合診斷效果更佳，本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)結(jié)果一致[15]。

胃癌常會(huì)有轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)，在本研究中，胃窗超聲造影、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌術(shù)前M分期診斷準(zhǔn)確率分別為94.66%、96.00%、98.66%，聯(lián)合檢查稍高于單獨(dú)檢查，但比較無(wú)差異(P>0.05)。在鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，胃窗超聲造影檢出效果更佳，檢出簡(jiǎn)便快捷，而對(duì)于肺部、骨部等較深處轉(zhuǎn)移MSCT檢出則是有著不可取代的優(yōu)越性。

綜上所述，胃窗超聲造影、MSCT均為胃癌TNM分期的有效檢查手段，兩者聯(lián)合診斷胃癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性更佳，與術(shù)后病理結(jié)果一致性較高。