1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院影像科(內(nèi)蒙古 包頭 014010)

2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部(河北 張家口 075000)

烏 蘭1 陳 寧1,* 朱曉龍2

乳腺癌是女性?；夹阅[瘤，其中原位乳腺癌無致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。但乳腺癌細(xì)胞間連接較松散、易脫落，細(xì)胞脫落后的癌細(xì)胞會(huì)隨著血液、淋巴液擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響其日常生活質(zhì)量[2]。及早發(fā)現(xiàn)及確診是減少乳腺癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的重要方法。X線鉬靶是乳腺癌目前最常用的檢查方法，對(duì)微小鈣化組織有較高的敏感性[3]，能整體反映乳腺的形態(tài)及病灶特點(diǎn)，但仍有一定假陽性存在。X線鉬靶難以檢查乳腺組織惡變[4]，而CT及超聲在檢查乳腺癌相關(guān)病變中的應(yīng)用逐漸增加。超聲能較好地反映乳腺組織血流、腫瘤侵襲情況，但會(huì)出現(xiàn)與X線鉬靶重合的征象[5]。單純X線鉬靶、CT檢測及超聲檢測在乳腺癌均有一定誤診概率[6]。因此，本文選取我院2016年1月至2019年1月收治的早期致密型腺體乳腺癌患者作為研究對(duì)象，給予X線鉬靶、CT檢測及超聲檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2019年1月收治的乳腺癌患者60例，年齡26～67歲，平均年齡(35.87±20.57)歲，病程1～23個(gè)月，平均病程(15.26±3.54)個(gè)月。腫瘤位置：左乳31例，右乳27例，雙乳2例。腫瘤直徑2～20mm，平均直徑(16.74±2.83)mm。乳腺致密度：脂肪型34例，致密型26例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌44例、浸潤性小葉癌6例、粘液性腺癌4例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、髓樣癌1例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例、未轉(zhuǎn)移23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有患者均滿足WHO中關(guān)于早期乳腺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。X線鉬靶影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：鈣化、小毛刺出在腫瘤邊緣；出現(xiàn)異常血管影像、厚皮癥、牛角癥、漏斗形。CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：腫物表現(xiàn)圓形或橢圓形；出現(xiàn)分葉征及毛刺征；等密度信號(hào)或高信號(hào)，邊界不清。超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：不規(guī)則腫塊、凹凸不平，且邊界不清；有浸潤性增長但包膜；實(shí)質(zhì)回聲不均勻；淋巴結(jié)血流紊亂。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；自愿參加；手術(shù)病理確診；對(duì)造影劑不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺良性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期患者；精神病患者；合并其他惡性腫瘤患者；胸腔嚴(yán)重感染患者。

1.2 方法X線鉬靶檢查：患者保持內(nèi)外側(cè)斜位、雙側(cè)位、頭足軸位，采用西門子數(shù)字乳腺X線鉬靶機(jī)拍攝乳腺上下軸、內(nèi)外側(cè)片。處理后觀察腫瘤鈣化、大小、數(shù)目、密度、形態(tài)等情況，判斷腫瘤類型。

CT檢查：選取臥位，將海綿墊置于患者頸胸交界、腹部，保證乳腺充分懸垂，先進(jìn)行平掃，注射對(duì)比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚0.5mm，間距0.5mm，螺距1.0。

超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，充分暴露患者雙側(cè)乳房、鎖骨上窩區(qū)、雙側(cè)下窩，進(jìn)行全面檢查。發(fā)現(xiàn)病變位置后進(jìn)行多軸面檢查，探測病灶血流情況，保存圖像。

1.3 圖像處理所有圖像由專業(yè)的放射科醫(yī)師采用雙盲法處理，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與科學(xué)性。將影像學(xué)結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，得出其診斷陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 29.00軟件處理，相關(guān)計(jì)量資料以()形式表示；計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤位置陽性情況比較單純X線鉬靶、CT、超聲及CT聯(lián)合超聲診斷乳腺癌腫瘤位置陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤位置陽性情況比較[n(%)]

2.2 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤病理類型情況比較單純X線鉬靶、CT、超聲及CT聯(lián)合超聲診斷乳腺癌類型陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤病理類型陽性情況比較[n(%)]

2.3 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性情況比較單純X線鉬靶、CT、超聲及CT聯(lián)合超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陽性率由高到低依次是CT聯(lián)合超聲、CT、超聲、X線鉬靶，見表3。

表3 不同影像學(xué)方法診斷乳腺癌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性情況比較[n(%)]

2.4 不同影像學(xué)方法診斷致密型腺體乳腺癌陽性情況比較單純X線鉬靶、CT、超聲及CT聯(lián)合超聲診斷致密型腺體乳腺癌陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陽性率由高到低依次是CT聯(lián)合超聲、CT、超聲、X線鉬靶，見表4。

表4 不同影像學(xué)方法診斷致密型腺體乳腺癌陽性情況比較[n(%)]

2.5 影像學(xué)特征分析X線鉬靶特征：主要表現(xiàn)為略高密度腫塊影，其中31例患者出現(xiàn)較明顯毛刺樣改變。51例患者腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化灶呈局灶分布模式，見圖1。CT特征：47例患者腫物結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形，14例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。大部分患者的腫物邊緣呈現(xiàn)放射狀毛刺征，5例患者邊緣光滑。淋巴結(jié)上窩及腋窩血流較明顯，密度明顯高于周邊，見圖2。超聲特征：31例患者體內(nèi)單發(fā)性實(shí)質(zhì)性低回腫物，邊緣欠規(guī)整，與周圍組織的界限不清晰。分葉征1例，角狀征12例，毛刺征31例。內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減5例，可見散發(fā)鈣化點(diǎn)。血流表現(xiàn)為穿枝狀、短桿狀、星點(diǎn)狀，見圖3。

圖1 X線鉬靶乳腺癌圖。圖1A：腫物邊緣不規(guī)則，伴有毛刺征；圖1B：出現(xiàn)顆粒狀鈣化。圖2 CT乳腺癌圖。圖2A：腫物表現(xiàn)為高信號(hào)；圖2B：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌征象。圖3 超聲乳腺癌圖。圖3A：腫物周圍及內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀信號(hào)，血流信號(hào)為短棒狀；圖3B：腫物周圍見點(diǎn)狀迂回血流信號(hào)。

3 討 論

早期乳腺癌癥狀不典型，往往依賴于體檢或患者偶然觸及腫塊而發(fā)現(xiàn)。目前乳腺癌發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與內(nèi)源性及外源性雌激素水平紊亂、家族病史、晚孕、肥胖有關(guān)[11]。及早診斷與治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵措施。應(yīng)用影像學(xué)檢查方法對(duì)高危人群進(jìn)行篩查是檢出早期乳腺癌的重要途徑。X線鉬靶、超聲、CT是目前使用最廣泛的三種檢查方法，其中X線鉬靶應(yīng)用最多，其次是超聲[12]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，超聲與X線鉬靶聯(lián)合檢查早期乳腺癌雖能在一定程度提高檢查陽性率，但二者有征象重合之處，不利于鑒別診斷[13]。X線鉬靶對(duì)鈣化組織、退化性乳腺病變最敏感，但對(duì)致密型乳腺組織的敏感性及特異性不高，分析可能與X線鉬靶不能很好分別結(jié)構(gòu)重疊影響，反映血流情況有關(guān)。超聲與CT在診斷早期乳腺癌上各有優(yōu)勢。有報(bào)道認(rèn)為，聯(lián)合診斷能明顯提升乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，有利于指導(dǎo)臨床治療[14]。CT具有較高的空間分辨率及時(shí)間分辨率，對(duì)乳腺癌病灶形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化模式、血流動(dòng)力學(xué)均能做出較準(zhǔn)確的判斷。強(qiáng)化病灶后會(huì)補(bǔ)充超聲無法確定是否存在占位性病變的缺點(diǎn)。而超聲不容易受到腺體致密度影響，能彌補(bǔ)X線鉬靶缺陷。同時(shí)超聲可較好地顯示腫瘤病灶邊緣，區(qū)分囊性及實(shí)質(zhì)改變，彌補(bǔ)CT缺陷。王怡茗等[15]發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合CT檢查乳腺癌的臨床價(jià)值高于單超聲、CT，主要表現(xiàn)在聯(lián)合診斷能明顯減少假陽性、假陰性，還可更明確腫瘤類型，增加微小病灶檢出率。

本研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌腫瘤位置陽性率最高，左乳、右乳、雙乳陽性率分別是97.30%、100%、100%，提示超聲聯(lián)合CT診斷致密型腺體乳腺癌可明顯提升腫瘤位置準(zhǔn)確性，有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷較單一診斷更能確定腺癌腫瘤癌類型，明確分型，具體體現(xiàn)在對(duì)浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、粘液性腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌診斷準(zhǔn)確性高。同時(shí)超聲聯(lián)合CT對(duì)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更有價(jià)值，診斷陽性率均為100%。超聲能夠顯示乳腺的解剖層次及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與CT聯(lián)合有助于乳腺癌發(fā)現(xiàn)與診斷。

綜上所述，X線鉬靶、CT及超聲均是診斷早期乳腺癌的方法，其中CT聯(lián)合超聲能明顯提升致密型腺體乳腺癌診斷價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。