南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科 (河南 南陽(yáng) 473000)

段東奎* 盧萬里 張耕瑞 王 新 楊 麗

食管癌是常見的惡性實(shí)體消化道腫瘤，我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，其發(fā)病率與死亡率高居惡性腫瘤第5位和第4位[1]。食管癌早期會(huì)出現(xiàn)吞咽食物時(shí)有梗噎感、胸骨后針刺樣疼痛等臨床癥狀，中晚期患者逐漸消瘦，伴隨持續(xù)胸痛、痰液粘稠、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液和昏迷，危及患者生命[2]。臨床上治療食管癌的首選方法為手術(shù)治療，對(duì)于中晚期食管癌患者，常采用放療或放化療的方法，以提高患者的總體生存率[3]。有研究表明，在放化療前應(yīng)用無創(chuàng)方法對(duì)治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，能幫助制定個(gè)性化腫瘤治療方案，有效提高放化療的療效[4]。脫氧葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)是一種新興影像學(xué)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用在各類腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的診斷及評(píng)估療效方面，具有安全無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確、檢查迅速等特點(diǎn)[5]。本研究回顧性分析2018年3月至2019年4月在本院行放療的206例食管癌患者的FDG PET-CT顯像資料與臨床資料，旨在探討FDG PET-CT代謝參數(shù)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)、代謝體積(MTV)和病灶糖酵解總量(TLG)對(duì)預(yù)測(cè)食管癌近期療效的預(yù)測(cè)價(jià)值，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月在本院行放療的食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)診斷后確診為食管鱗癌，病歷資料完整；性別不限，年齡≥18歲；患者確診后難以行手術(shù)治療，均行放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺功能障礙或其他代謝性疾病者；合并其他腫瘤疾病，在行放療前已進(jìn)行其他輔助治療。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入206例食管癌患者，其中男128例，女78例，年齡在50～73歲之間，平均年齡為(61.78±10.43)歲；腫瘤位置：頸段14例，上段46例，中段98例，下段48例；病灶長(zhǎng)度在4.5～9.5cm之間，平均病灶長(zhǎng)度(6.74±1.83)cm；臨床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期26例，Ⅳ期149例；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移174例。

1.2 治療方法放療：患者治療時(shí)采取仰臥位，靶體積內(nèi)劑量(PTV)均勻度為95%～105%，控制95%的PTV劑量在60～64Gy之間，分30～32次，1.8～2.0Gy/次。

FDG PET-CT掃描：所有患者均在接受治療前行FDG PETCT全身掃描?；颊呖崭?h后接受檢查，空腹血糖<6.1mol/L，靜脈注射FDG劑量控制在0.1～0.15mCi/kg，平臥休息1h后行PET-CT全身掃描，采用有序子集最大期望值迭代法進(jìn)行圖像重建。

圖像分析：由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所有患者的PET-CT掃描圖像進(jìn)行測(cè)量與分析。以SUV=2.5為閾值，沿食管鱗癌原發(fā)病灶勾畫感興趣區(qū)(ROI)，在橫斷位、矢狀位和冠狀位對(duì)病灶進(jìn)行容積分割，計(jì)算出相應(yīng)的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)、代謝體積(MTV)和病灶糖酵解總量(TLG)[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考mRECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)所有接受治療的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。包括完全緩解(CR)：所有靶病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化消失，病理性淋巴結(jié)短徑<10mm；部分緩解(PR)：目標(biāo)病灶的長(zhǎng)徑總和減少≥30%；病變穩(wěn)定(SD)：變化介于PR和病變進(jìn)展之間；病變進(jìn)展(PD)：目標(biāo)病灶的長(zhǎng)徑總和增加≥20%，出現(xiàn)新病灶。根據(jù)近期治療效果將所有患者分為有效組(治療效果為CR和PR)與無效組(治療效果為SD和PD)?？傆行?(CR+PR)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SUVmax、MTV和TLG值比較接受化療后，治療效果為CR的有87例(42.23%)，治療效果為PR的有54例(26.21%)，治療效果為SD得有57例(27.67%)，治療效果為PD的有8例(3.88%)，治療總有效率為68.45%。有效組與無效組的SUVmax、MTV和TLG值如表1所示，有效組的SUVmax、MTV和TLG值均小于無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者SUVmax、MTV和TLG值比較()

表1 兩組患者SUVmax、MTV和TLG值比較()

2.2 多種因素對(duì)SUVmax、MTV和TLG值的影響由表2可知，患者性別、年齡和腫瘤位置間的SUVmax、MTV和TLG值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床分期及病灶長(zhǎng)度間的SUVmax、MTV和TLG值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 多種因素對(duì)SUVmax、MTV和TLG值的影響()

表2 多種因素對(duì)SUVmax、MTV和TLG值的影響()

2.3 治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析由表3可知，以SUVmax、MTV、TLG、臨床分期和病灶長(zhǎng)度為自變量，以放射治療食管癌療效的危險(xiǎn)因素為因變量，Logistic回歸分析顯示，MTV、臨床分期和病灶長(zhǎng)度是影響食管癌近期療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表3 放射治療食管癌療效的Logistic回歸分析

3 討 論

FDG PET-CT通過腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的高代謝活躍度，評(píng)估腫瘤細(xì)胞的整體負(fù)荷，能幫助評(píng)估腫瘤的臨床分期和病理分期，對(duì)患者治療方案的制定和改善預(yù)后具有積極作用[8]。SUVmax、MTV、TLG是FDG PET-CT常用的代謝參數(shù)，常被用于判斷預(yù)后及治療療效的分析。SUVmax是一種半定量參數(shù)，主要用于反映腫瘤組織的葡萄糖代謝活性，具有良好的穩(wěn)定性與重復(fù)性；MTV可將腫瘤組織的代謝功能與體積相結(jié)合，是反映腫瘤負(fù)荷的重要參數(shù)；TLG由MTV和SUVmean相乘得來，對(duì)比SUVmax和MTV能提供更多有效信息，預(yù)后價(jià)值更高[9]。多項(xiàng)研究表明，SUVmax、MTV和TLG水平與食管癌的病程分期、治療療效及預(yù)后相關(guān)，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[10-11]。

本研究回顧性分析了食管癌患者的FDG PET-CT顯像資料與臨床資料，結(jié)果顯示，患者治療總有效率為68.45%，有效組的SUVmax、MTV和TLG值均小于無效組，提示SUVmax、MTV和TLG的水平可反映腫瘤的治療療效。李建成等[12]分析了治療前后食管癌患者的SUVmax和MTV水平發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后患者的SUVmax和MTV均低于治療前，SUVmax、MTV與治療療效呈負(fù)相關(guān)。因此，在治療前可通過分析SUVmax和MTV的水平預(yù)測(cè)治療效果。本研究對(duì)比不同性別、年齡、腫瘤位置、臨床分期和病灶長(zhǎng)度間的SUVmax、MTV和TLG值發(fā)現(xiàn)，患者性別、年齡和腫瘤位置的SUVmax、MTV和TLG值無明顯差異，臨床分期及病灶長(zhǎng)度的SUVmax、MTV和TLG值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Huang等[13]的研究結(jié)果一致。Chang等[14]通過SUVmax、MTV和病灶長(zhǎng)度評(píng)估食管癌患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)MTV的水平與疾病預(yù)后具有顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，MTV、臨床分期和病灶長(zhǎng)度是近期療效的危險(xiǎn)因素，能預(yù)測(cè)行放射治療的食管癌患者近期療效，而SUVmax預(yù)測(cè)價(jià)值不高，這可能與患者的納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)DG PET-CT顯像的代謝參數(shù)在預(yù)測(cè)食管癌近期療效中具有一定價(jià)值，且MTV的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，能幫助制定個(gè)性化治療方案，提高患者預(yù)后。但本研究仍存在一些局限性，一方面樣本數(shù)量較少，治療手段僅為放射治療；另一方面，本研究未從其他因素(如：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤浸潤(rùn)深度等)分析其與代謝參數(shù)的相關(guān)性，后期需要更進(jìn)一步的研究。