新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心(新疆 烏魯木齊 830000)

魯雪紅 欒 麗* 康淑琴

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息及胸悶等癥狀[1]。其致殘率和致死率較高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床主要采用檢查肺功能和臨床癥狀對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，但由于老年患者肺功能生理性下降，部分患者配合欠佳等因素導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏倚，且禁忌證較多，故存在局限性[2-3]。高分辨率CT(HRCT)可對(duì)肺實(shí)質(zhì)破壞進(jìn)行定量和定性評(píng)估，具有良好的空間分辨率，可重復(fù)性較強(qiáng)，能清晰顯示肺組織結(jié)構(gòu)[4]。故本研究COPD患者高分辨率CT容積量化參數(shù)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月我院收治的90例COPD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡45～80歲；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；使用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑者；合并其他惡性腫瘤者。根據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p度組(無(wú)呼吸衰竭)、中度組(急性呼吸衰竭，且無(wú)生命危險(xiǎn))及重度組(急性呼吸衰竭，有生命危險(xiǎn))，各30例，另選擇同期于我院進(jìn)行體檢的40例健康者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 HRCT檢查 采用GE公司Light Speed掃描儀，指導(dǎo)患者最大吸氣末屏氣，掃描范圍：肺尖至肺底，參數(shù)：電流220mA，電壓120kV，層厚1mm，間隔10mm。采用Myrian處理圖像，計(jì)算-950IU以下肺氣腫容積(TEV)和肺總?cè)莘e(TLV)，肺氣指數(shù)=EV/EI。測(cè)定吸氣末容積(Vin)、深呼吸末期容積(Vex)。

1.2.2 肺功能 采用肺功能測(cè)定儀(日本CHESTAC-8800型)測(cè)定肺功能[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒率(FVC/FEV1)]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比輕度組、中度組、重度組及對(duì)照組性別、年齡、PaO2、PaCO2水平；(2)比較輕度組、中度組、重度組及對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平；(3)比較輕度組、中度組、重度組及對(duì)照組Vin、Vex水平和TLV、TEV及EI水平；(4)分析Vin、Vex、TLV、TEV及EI水平與FEV1、FVC、FEV1/FVC相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布各變量間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析、以相關(guān)系數(shù)r表示兩資料間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較輕度組、中度組、重度組及對(duì)照組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕度組、中度組、重度組PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；輕度組PaO2水平高于中度組和重度組，PaCO2水平低于中度組和重度組，中度組PaO2水平高于重度組，PaCO2水平低于重度組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床資料比較

2.2 肺功能比較輕度組、中度組、重度組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，輕度組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于中度組和重度組，中度組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于重度組(P<0.05)，見表2。

表2 肺功能比較()

表2 肺功能比較()

2.3 肺容積指標(biāo)比較比較輕度組、中度組、重度組Vin、Vex水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，輕度組Vin、Vex水平低于中度組和重度組，中度組Vin、Vex水平低于重度組(P<0.05)，見表3。

表3 肺容積指標(biāo)比較比較()

表3 肺容積指標(biāo)比較比較()

2.4 肺氣腫參數(shù)比較輕度組、中度組、重度組TLV、TEV及EI水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，輕度組TLV、TEV及EI水平低于中度組和重度組，中度組TLV、TEV及EI水平低于重度組(P<0.05)，見表4。

表4 肺氣腫參數(shù)比較()

表4 肺氣腫參數(shù)比較()

2.5 Vin、Vex、TLV、TEV及EI水平與FEV1、FVC、FEV1/FVC相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析顯示，Vin、Vex、TLV、TEV及EI水平與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表5。

表5 Vin、Vex、TLV、TEV及EI水平與FEV1、FVC、FEV1/FVC相關(guān)性

2.6 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1和圖2。

圖1 51歲，女，慢支、肺氣腫，軸位及冠狀位CT薄層圖像顯示雙肺下葉支氣管壁增厚并周圍滲出。圖2 女、85歲，慢支、肺氣腫，軸位及左肺矢狀位CT薄層，顯示肺氣腫，雙肺支氣管壁增厚，雙肺下葉為著并周圍炎癥滲出。

3 討 論

近年來(lái)，COPD發(fā)病率逐漸上升，已成為社會(huì)公共問(wèn)題之一，嚴(yán)重危害人們身體健康。由于病程較長(zhǎng)，且早期臨床癥狀無(wú)特異性，容易被忽視，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)有效地治療，進(jìn)而增加致殘率和死亡率[6]。肺實(shí)質(zhì)和非血管病變使其病理生理學(xué)改變，其中肺實(shí)質(zhì)能夠?qū)е路闻莺托獾栏街鴨适Р⒔档头螐椥曰乜s力，最終造成肺氣腫。同時(shí)長(zhǎng)期缺氧和炎癥使肺血管收縮和重塑，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓升高和增寬[7]。

以往臨床常通過(guò)測(cè)定肺功能評(píng)估病變程度，但無(wú)法從肺部結(jié)構(gòu)變化評(píng)定疾病進(jìn)展情況，極易造成漏診，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，HRCT逐漸應(yīng)用用于臨床中，可彌補(bǔ)肺功能肺功能檢查不足，胸部HRCT可定量測(cè)定肺氣腫和支氣管壁厚度，并能夠顯示肺組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，具有掃描速度快、組織分辨率高和敏感性高等優(yōu)勢(shì)，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得CT圖像，并配合處理技術(shù)能夠明確肺氣腫形態(tài)和病理特點(diǎn)，能從多角度分析病情嚴(yán)重程度。與常規(guī)CT比較，能提高圖像分辨率，易于發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT檢測(cè)不到的低密度區(qū)域[9-10]。本研究結(jié)果顯示，輕度組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1水平高于中度組和重度組，中度組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1水平高于重度組，與唐薪竣等[11]的報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明隨著病變程度越嚴(yán)重肺功能降低越明顯，這是由于隨著氣流受阻程度加深，導(dǎo)致咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀加重，從而導(dǎo)致肺功能減退。且本研究結(jié)果顯示，輕度組Vin、Vex水平低于中度組和重度組，中度組Vin、Vex水平低于重度組，與梁凱軼[12]的研究結(jié)果一致，提示肺容積指標(biāo)可評(píng)估患者嚴(yán)重程度，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加肺內(nèi)空氣潴留加重，考慮其可能為炎性因子沿氣管到達(dá)肺內(nèi)，從而導(dǎo)致肺容積較大，且隨著病情的加重肺容積指標(biāo)越高。輕度組TLV、TEV及EI水平低于中度組和重度組，中度組TLV、TEV及EI水平低于重度組，提示HRCT容積量化法對(duì)評(píng)價(jià)COPD患者疾病嚴(yán)重程度具有一定的指導(dǎo)意義。Spearman相關(guān)分析顯示，Vin、Vex、TLV、TEV及EI水平與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)性，與劉齋等[13]的報(bào)道一致，提示HRCT對(duì)評(píng)估COPD患者氣流受限具有重要的價(jià)值，且容積量化指標(biāo)可評(píng)估患者嚴(yán)重程度。本研究納入例數(shù)較少，結(jié)果可能存在一定的差異，故下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究[14]。

綜上，HRCT可清晰顯示COPD患者肺實(shí)質(zhì)破壞，且容積定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)具有相關(guān)性，對(duì)病情評(píng)估具有一定價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。