青海紅十字醫(yī)院放射影像科(青海 西寧 810000)

馮 昭* 劉 剛 李小花 王海堯 薛長菊

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)指單一、邊界清楚、影像不透明的、直徑≤30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，無肺不張、肺門增大的肺部結(jié)節(jié)[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，病理類型分為良性和惡性，其中惡性結(jié)節(jié)大多數(shù)為肺癌，我國肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首[2]。研究證實(shí)，對(duì)肺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，5年生存率可達(dá)60%[3]，故早期診斷、治療具有非常重要意義。臨床常采用CT檢查，但由于部分肺部良惡性結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊，傳統(tǒng)CT無法區(qū)分同種病的影像學(xué)表現(xiàn)和不同病的相同影像學(xué)表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診率較高[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能譜CT低劑量掃描逐漸應(yīng)用于診斷SPN中，其能夠提供高清形態(tài)學(xué)成像和病變量化信息[5]。為進(jìn)一步研究其對(duì)SPN的診斷價(jià)值，本研究將能譜CT低劑量掃描應(yīng)用于SPN中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年10月至2019年10月本院收治經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)的100例肺孤立小結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；年齡30～75歲，結(jié)節(jié)直徑≤3cm；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭者；臨床資料不完整者；對(duì)本研究依從性較差，難以配合者；妊娠及哺乳期婦女；接受放療或化療者。年齡30～75歲，男54例，女46例，年齡30～75歲，平均年齡(45.82±5.77)歲；結(jié)節(jié)直徑0.85～1.9cm，平均直徑(1.30±0.27)cm；結(jié)節(jié)位于右肺51例，結(jié)節(jié)位于左肺49例。

1.2 研究方法能譜CT低劑量掃描：采用美國Discovery CT 750HD GE寶石能譜CT機(jī)，取仰臥位，檢查進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練。掃描范圍：從肺尖至肺底隔面，包括整個(gè)肺野。采用能譜掃描模式，掃描參數(shù)：設(shè)定ASIR為40%，螺旋掃描速度為0.6s/周，螺距0.984mm，床速為39.37mm/周，探測器寬度為0.625×64，管電流260mA，F(xiàn)OV 40cm×40cm，層厚5mm，層間距5mm。采用高壓注射器以4.0mL/s的速遞經(jīng)肘靜脈注入碘對(duì)比劑80mL，然后注入生理鹽水20mL沖洗管道，進(jìn)行動(dòng)、靜脈期掃描。然后將圖像傳至工作站，采用能譜分析儀處理分析圖像獲得相應(yīng)碘基圖和水基圖及能量圖像。將感興趣區(qū)放置動(dòng)脈期和靜脈區(qū)肺結(jié)節(jié)及同層主動(dòng)脈弓。采用ROI橫截病灶最大面積，將圓形ROI放置病灶中央密度均勻的實(shí)質(zhì)性部分，圍繞病灶并避開病灶內(nèi)鈣化、脂肪、壞死及大血管及硬化偽影明顯區(qū)域，在動(dòng)靜脈期同一病灶的ROI放置的層面、大小、形狀及位置保持一致。檢測同層主動(dòng)脈碘含量(IC)，并計(jì)算動(dòng)脈期和靜脈期病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度之差(ICD)。NIC=(病灶)ICLes/(同層主動(dòng)脈碘含量)ICao、ICD=NICVP-NICAP；并計(jì)算動(dòng)脈期和靜脈期病灶表轉(zhuǎn)化濃度(NWC)；斜率：K40～70keV=HU40～70keV/30，K70～100keV=HU70～100keV/30，K100～140keV=HU100～140keV/40。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 病理確診結(jié)果術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果顯示，100例SPN中惡性47例，良性53例；其中腺癌29例，鱗癌18例，炎性22例，結(jié)核18例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例，硬化性血管瘤4例，平滑肌瘤2例。

2.2 碘基參數(shù)比較惡性組ICLesAp、NICAp、ICLesvp、NICvp及ICD均高于良性組(P<0.05)，見表1。

2.3 水基參數(shù)比較兩組WCLesAp、NWCAp、WCLesvp、NWCvp比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組水基參數(shù)比較()

表2 兩組水基參數(shù)比較()

2.4 兩組能量水平比較惡性組在40、70、100、140keV能量水平均高于良性組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組能量水平比較()

表3 兩組能量水平比較()

2.5 能譜曲線斜率動(dòng)脈期和靜脈期惡性組在40～70、70～100keV區(qū)間斜率高于良性組(P<0.05)，兩組在100～140keV區(qū)間斜率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 能譜曲線斜率比較()

表4 能譜曲線斜率比較()

2.6 典型能譜CT低劑量掃描圖見圖1～圖2。

圖1 左肺上葉炎性結(jié)節(jié)患者能譜CT低劑量掃描圖(男，59歲)。圖1A：左肺上葉結(jié)節(jié)異常密度灶；圖1B：63keV感興趣區(qū)最佳CNR；圖1C：53keV條件下圖像；圖1D：病灶能譜曲線。圖2 右肺下葉腺癌患者能譜CT低劑量掃描圖(女，72歲)。圖2A：右肺下葉近肺門處占位；圖2B：63keV感興趣區(qū)最佳CNR；圖2C：53keV條件下圖像；圖2D：病灶能譜曲線。

3 討 論

近年來，SPN發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，長期吸煙患者SNP發(fā)生率達(dá)5.1%～43%，其中肺癌發(fā)生率達(dá)0.4%～2.7%[6]，嚴(yán)重危及患者生命安全。由于其早期缺乏明顯的臨床癥狀，且影像學(xué)征象不典型，存在同病異影和同影異病的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致漏診和誤診，早期治療可提高其生存期，故早期治療、診斷至關(guān)重要[7]。

能譜CT是能夠提供多參數(shù)的能譜成像技術(shù)，能夠在0.5ms內(nèi)實(shí)現(xiàn)高速切換，可得到任何單能量下的圖像，且每一物質(zhì)在某一單能量下對(duì)應(yīng)的CT值不同，并將其對(duì)應(yīng)CT值連成曲線，從而形成物質(zhì)能譜曲線，且可計(jì)算組織有效序數(shù)，為疾病診斷提供依據(jù)[8]。而碘元素為CT增強(qiáng)對(duì)比劑的主要成分，通過對(duì)組織碘含量分析可有效反映組織血流動(dòng)力學(xué)變化，且能夠提供碘基圖，可直觀反映組織的攝碘量及周圍組織邊界，從而間接反映組織血供情況，有利于評(píng)價(jià)腫瘤血供情況，為臨床提供定量信息[9]。另外可提高對(duì)比噪聲比最佳的能量圖像，對(duì)于小病灶的顯示有所幫助。與常規(guī)CT比較，CT能譜成像提供了更多定量指標(biāo)和分析工具，通過參數(shù)和工具的綜合運(yùn)用從而反映良、惡的不同病灶、組織密度及強(qiáng)化特征，在腫瘤診斷和治療中發(fā)揮重要作用?？傊?，能譜CT以單能量成像、物質(zhì)分離及定量成像的獨(dú)特優(yōu)勢使CT由形態(tài)學(xué)診斷逐漸步入定性與定量的科學(xué)化成像[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組ICLesAp、NICAp、ICLesvp、NICvp及ICD均高于良性組，與呂曉波等[12]的研究結(jié)果一致，由于碘可直接反映病灶的血供狀態(tài)，碘基值越高說明血供越豐富，提示惡性結(jié)節(jié)血供更為豐富，探究其原因可能為病變內(nèi)血管生成差異可決定病變內(nèi)微血管，惡性結(jié)節(jié)的新生血管較多，微血管密度較大，且癌腫瘤細(xì)胞可造成新生血管壁發(fā)育不成熟，管壁通透性增加，而良性結(jié)節(jié)中血管壁發(fā)育成熟，血管基底膜完整，且管壁通透性較腫瘤低[13]。本研究中，兩組WCLesAp、NWCAp、WCLesvp、NWCvp比較無顯著差異，說明良惡性結(jié)節(jié)水基參數(shù)無明顯差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性組在40、70、100、140keV能量水平均高于良性組，說明隨著能量值的升高CT值逐漸減少，這與能量水平下X線吸收系數(shù)較大和X線衰減量較多有關(guān)。且本研究還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期和靜脈期惡性組在40～70、70～100keV區(qū)間斜率高于良性組，兩組在100～140keV區(qū)間斜率比較無顯著差異，與賈玉琳等[14]的報(bào)道一致，分析其原因可能是不同病理類型SPN的密度、血供及強(qiáng)化方式存在差異有關(guān)。本研究樣本量較少，將在下一步研究中擴(kuò)大樣本量，對(duì)不同類型惡性肺結(jié)節(jié)和不同分化程度肺結(jié)節(jié)進(jìn)一步分類并總結(jié)其特征。

綜上所述，能譜CT低劑量掃描參數(shù)對(duì)鑒別良惡性SPN具有一定價(jià)值，術(shù)前進(jìn)行檢查能夠?yàn)榱紣盒越Y(jié)節(jié)患者提供更多依據(jù)。