濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科(山 東 濟寧 272029)

孔維惠* 劉艷杰 王小強 王彥輝

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床當(dāng)前主要采用根治性手術(shù)對患者進行治療，而有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是外科手術(shù)醫(yī)生較為關(guān)注的問題，關(guān)系到臨床胸部手術(shù)及放化療的實施，且肺癌早期臨床特征無特異性且不明顯，部分患者在確診后已經(jīng)出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命健康，嚴重者危及生命安全，因此術(shù)前分析患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及準確的淋巴結(jié)分期可為臨床手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)，也是當(dāng)前臨床研究重點[1]。臨床最常用的手段為CT檢查，主要用于評估肺癌分期及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但僅僅通過形態(tài)學(xué)對患者進行診斷有較大的局限性[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機體層成像(PET/CT)逐漸廣泛應(yīng)用在臨床上，有效融合了解剖形態(tài)學(xué)及病變的生物學(xué)信息，有研究提出，PET/CT在術(shù)前診斷結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有一定臨床應(yīng)用價值，但在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中研究較少[3]。本研究對89例肺癌患者進行常規(guī)CT檢查及PET/CT檢查，與臨床病理結(jié)果相比較，探討PET/CT檢查在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷效能，旨在為臨床肺癌患者的治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月我院收治的肺癌患者89例為研究對象，納入標準：均符合肺癌相關(guān)診斷標準[4]；近期未接受其他藥物治療者；均自愿參與本項研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并活動性結(jié)核者；合并急性上下呼吸道炎癥者。其中男47例，女42例；年齡37～76歲，平均年齡(56.59±5.41)歲。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法CT檢查：采用德國西門子公司的Somatom Definition螺旋CT對患者進行檢查，患者取平臥位，囑咐患者屏氣，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，自動管電流，層厚5mm，軸面重建層厚1.0mm，并對患者由胸廓上界至肋膈進行平掃；增強掃描：向患者手肘正中靜脈注入60～80mL碘普羅胺，輸注速率為3mL/s，延遲20s后進行掃描。增強CT檢查對淋巴結(jié)陽性的診斷標準：短徑不超過10mm。PET/CT檢查：采用GE公司提供的PET/CT檢查設(shè)備(型號為GE discovery PETCT 710)對患者進行檢查，在檢查前囑咐患者空腹6h以上，在確?；颊呖崭寡菨舛日：螅瑢颊叩捏w質(zhì)量進行檢測，注射18F-FDG，劑量按照3.7～5.5MBq/kg進行調(diào)配，在注射后平臥1h，并排空膀胱，進行PET/CT檢查，對所得圖像進行標準化處理及三維重建，進一步獲得矢狀面、冠狀面、橫截面的融合圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以()表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌原發(fā)病灶最大徑中結(jié)果比較病理測量、CT檢查及PET/CT檢查結(jié)果分別為(3.97±1.58)、(4.15±1.27)、(4.32±1.61)mm，三者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(F=1.234，P>0.05)。

2.2 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌淋巴結(jié)分期中診斷結(jié)果比較 臨床病理分期N0、N1、N2、N3分別有30、26、33、0例；PET/CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)N0、N1、N2、N3分別有27、22、30、0例，準確率分別為90.00%、84.62%、90.91%；CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)N0、N1、N2、N3分別有26、13、24、0例，準確率分別為86.67%、50.00%、72.73%，見表1。

表1 PET/CT檢查及CT檢查在肺癌淋巴結(jié)分期中診斷結(jié)果比較

2.3 PET/CT檢查及CT檢查對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能89例患者在手術(shù)后清掃出390組淋巴結(jié)，以術(shù)后病理結(jié)果為標準，PET/CT檢查對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異性、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT檢查，見表2和表3。

表2 病理檢查結(jié)果(例)

表3 PET/CT檢查及CT檢查對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能(%)

2.4 典型病例圖像分析以1例高分化腺癌患者為例，見圖1～4。

圖1～2 CT檢查結(jié)果，為右肺門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)病灶，可見中度強化，呈現(xiàn)略高密度。圖3～4 PET/CT檢查結(jié)果，為右肺門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)病灶，顯示淋巴結(jié)攝取異常增高，且淋巴結(jié)呈現(xiàn)偏側(cè)分布，診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。

3 討 論

肺癌的準確分期關(guān)系到臨床治療，是制定合理治療方案的關(guān)鍵。肺癌早期癥狀不明顯，部分患者在確診后可能出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者可能危及生命安全，因此對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷是臨床研究重點[5]。

臨床對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷多按照無創(chuàng)、微創(chuàng)、有創(chuàng)的漸進原則，淋巴結(jié)活檢是“金標準”，費用高、創(chuàng)傷大限制其臨床應(yīng)用情況，不作為首選檢查手段[6]。在臨床工作中，常規(guī)CT及增強掃描應(yīng)用較為廣泛，可清晰地顯示患者肺門及縱隔的解剖結(jié)構(gòu)，進一步提高區(qū)域淋巴結(jié)的診斷準確率[7]，但對淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷主要依據(jù)淋巴結(jié)大小變化情況進行診斷，炎性或反應(yīng)性增生顯著導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，正常淋巴結(jié)也可能存在轉(zhuǎn)移，因此對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分期診斷準確性不高，較易出現(xiàn)低估或高估臨床分期，降低肺癌臨床分期診斷的準確率，影響臨床治療[8-10]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PET/CT檢查逐漸應(yīng)用在惡性腫瘤的診斷中，可提供更多解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及組織代謝相關(guān)信息，使其在病變的定性診斷中具有更高價值[11-12]。PET檢查主要是運用電子追蹤技術(shù)，將正電子標記到部分參與人體代謝的化合物上采集信息，并通過對圖像的處理獲得病灶在不同部位的分布情況，在定性上具有一定優(yōu)勢，但在定位方面模糊[13-14]，而CT檢查有著良好的空間分辨率，可較為精準地描述病灶的邊緣、形態(tài)、位置。PET與CT兩者結(jié)合，通過CT檢查精確解剖學(xué)位置，還通過PET檢查確定功能代謝情況大大提高了疾病的定性及定位準確率[15-16]。

本研究中病理測量、CT檢查及PET/CT檢查結(jié)果分別為(3.97±1.58)、(4.15±1.27)、(4.32±1.61)mm，三者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示三種檢測方式對肺癌淋巴結(jié)的診斷均具有一定的診斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)臨床病理分期N0、N1、N2、N3分別有30、26、33、0例；PET/CT檢查對N0、N1、N2、N3分期診斷準確率分別為90.00%、84.62%、90.91%；CT檢查對N0、N1、N2、N3分期診斷準確率分別為86.67%、50.00%、72.73%，提示PET/CT檢查在肺癌淋巴結(jié)的診斷準確率顯著高于CT檢查，具有更高的診斷價值。另外本研究還發(fā)現(xiàn)89例患者在手術(shù)后清掃出390組淋巴結(jié)，以術(shù)后病理結(jié)果為標準，PET/CT檢查對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異性、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT檢查，提示PET/CT檢查在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中較CT檢查具有更高的診斷效能。但PET/CT檢查敏感度較高，有部分假陽性情況出現(xiàn)，假陽性主要見于肺部存在炎癥性病變，例如肺氣腫、硅肺、肺內(nèi)結(jié)核、間質(zhì)性肺炎，引發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)炎癥。假陰性可能是因為肺門區(qū)及氣管旁的小淋巴結(jié)影響所致[17]。

綜上所述，PET/CT檢查較CT檢查在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有更高的診斷效能，PET/CT檢查具有其他影像學(xué)無法取代的優(yōu)勢，但臨床確診仍需結(jié)合內(nèi)鏡超聲、胸腔鏡引導(dǎo)穿刺，降低假陽性及假陰性檢查率。