蘇曉華

原發(fā)性痛經(jīng)為婦產(chǎn)科常見病之一，是指行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，生殖器官無器質(zhì)性病變[1]。世界上有45%～95%的經(jīng)期女性受痛經(jīng)影響。痛經(jīng)可以增加患者對疼痛的敏感程度、降低經(jīng)期的生活質(zhì)量、導(dǎo)致情緒低落、睡眠質(zhì)量差[2]。青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高達(dá)69%～84%[3]，約10%痛經(jīng)嚴(yán)重影響到日常工作、生活[4]。寧河區(qū)瀕臨渤海，屬暖溫帶季風(fēng)氣候，冬季寒冷，夏季氣溫較高，因長期使用空調(diào)等制冷設(shè)備，易使寒氣侵入機(jī)體。加之本地居民飲食多以海鮮等寒性食物為主，易損脾胃之陽氣，使寒從內(nèi)生?！秼D人大全良方》指出痛經(jīng)是由寒氣客于血室，血凝不行，新血與舊血相搏，而致痛經(jīng)。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用耋w質(zhì)特點(diǎn)，本課題將寒凝血瘀型患者作為主要研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料本課題研究對象來源于2018年1月—2020年1月在天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的痛經(jīng)患者及院內(nèi)職工，經(jīng)婦科檢查、彩超檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]經(jīng)辨證屬寒凝血瘀證。共收集患者150例，在簽署知情同意書后，采用抽簽法將患者隨機(jī)分為3組，其中穴位貼敷組60例，口服藥物組60例，空白對照組30例。3組年齡均在14～40歲。穴位貼敷組病程最短2個月，最長l6年；口服藥物組病程最短1個月，最長14年；空白對照組病程最短3個月，最長15年。3組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位貼敷組穴位貼制作方法：小茴香10 g，沒藥10 g，蒲黃10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，烏藥10 g，川芎10 g，肉桂5 g，延胡索10 g，丹參10 g，吳茱萸5 g。將上藥混合均勻，研成細(xì)末，過200目篩，高壓滅菌后密封貯瓶備用，避光保存。用時用蜂蜜調(diào)成膏狀，制成0.8 cm×0.8 cm大小、2 mm厚度藥丸，將藥丸粘附在5 cm×5 cm大小的醫(yī)用貼中央，制成穴位貼。取①中極、血海、三陰交；②次髎、關(guān)元、歸來、地機(jī)2組穴位，于患者月經(jīng)來潮前4 d開始貼敷，每次取1組穴位，隔日一貼敷，每次6 h，貼至月經(jīng)來潮后第3天停用。3個月經(jīng)周期為一個療程，所有患者均治療3個療程，治療停止3個月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 口服藥物組口服用復(fù)方益母膠囊(翔宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030006，420 mg)進(jìn)行治療，口服，3 粒，每天3次，從上個月經(jīng)周期結(jié)束開始服藥，直到下個月經(jīng)周期開始后第3 天停藥，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期[6]。

1.2.3 空白對照組穴位處貼敷無藥物的空白貼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 痛經(jīng)癥狀評分觀察3組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評分，及痛經(jīng)復(fù)發(fā)情況，以痛經(jīng)證候積分超過8分為復(fù)發(fā)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期及其前后小腹疼痛：5分(基礎(chǔ)分)；腹痛難忍1分；腹痛明顯0.5分；坐臥不寧1分；休克2分；面色白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需臥床休息1分；影響工作學(xué)習(xí)1分；用一般止痛措施不緩解1分；用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分；伴腰部酸痛0.5分；伴惡心嘔吐0.5分；伴肛門墜脹0.5分；疼痛在1 d以內(nèi)0.5分(每增加1 d加0.5分)。

1.3.2 療效治療后觀察3組療效，具體療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：腹痛及其癥狀無改變者。

1.3.3 子宮動脈血流動力學(xué)彩超檢測3組患者治療前后子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)變化。

1.3.4 免疫指標(biāo)分別于治療前后，月經(jīng)來潮72 h內(nèi)取患者靜脈血，ELISA法檢測血清催產(chǎn)素(OT)、前列腺素F2α(PGF2α)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量。各試劑盒均購自上海生工有限公司。

2 結(jié)果

該研究過程中，無終止及失訪病例。

2.1 3組患者間治療前后中醫(yī)證候評分比較3組治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后穴位貼敷組與口服藥物組中醫(yī)證候評分顯著降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷組與口服藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.2 3組患者臨床療效比較治療后穴位貼敷組和口服藥物組療效均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷組和口服藥物組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。穴位貼敷組和口服藥物組均有復(fù)發(fā)病例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 3組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較穴位貼敷組和口服藥物組治療后與治療前比較，子宮動脈RI、PI、A/B均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，穴位貼敷組和口服藥物組經(jīng)治療后子宮動脈RI、PI、A/B均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷組和口服藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較 (例，

2.4 3組患者免疫指標(biāo)比較穴位貼敷組和口服藥物組治療后與治療前比較，OT、PGF2α、TNF-α均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，穴位貼敷組和口服藥物組經(jīng)治療后OT、PGF2α、TNF-α均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷組和口服藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者OT、PGF2α、TNF-α比較 (例，

3 討論

中藥穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用于婦、兒、內(nèi)、外等各科。研究表明[7]，中藥穴位貼敷可通過藥物對機(jī)體的局部刺激、穴位刺激及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、透皮吸收三方面作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

本研究用溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛中藥制成穴位貼，經(jīng)前開始穴位局部貼敷，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，可降低寒凝血瘀型患者的痛經(jīng)證候評分，治療總有效率達(dá)85%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與口服復(fù)方益母草膠囊組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)彩超檢測顯示，中藥穴位貼敷可改善痛經(jīng)患者的子宮動脈血流動力學(xué)。經(jīng)穴位貼敷治療后，痛經(jīng)患者的子宮動脈RI、PI、A/B均降低，提示子宮動脈血流量增多、循環(huán)阻力減低、血流速度減慢，子宮收縮減弱，從而使痛經(jīng)癥狀得以減輕。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與OT、PGF2α及TNF-α均有關(guān)系。OT可促進(jìn)子宮收縮，同時可刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞釋放PGF2α。經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放的PGF2α可刺激子宮肌纖維，引起子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力增強(qiáng)，子宮肌層血流量減少，進(jìn)而使子宮缺血、缺氧導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。TNF-α既可以通過誘導(dǎo)環(huán)氧化酶的表達(dá)而促進(jìn)PGF2α分泌，刺激子宮平滑肌的收縮，還可通過增加干擾素的表達(dá)而促使機(jī)體產(chǎn)生并釋放一氧化氮，從而引起痛經(jīng)。該研究中，中藥穴位貼敷可降低患者血清OT、PGF2α及TNF-α水平，從而改善患者痛經(jīng)癥狀。

本研究所選穴位，中極穴屬任脈，具有培元益精、理血暖宮的作用。血海屬于足太陰脾經(jīng)，為十二經(jīng)之海，是治療血證的要穴，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之功效；三陰交可調(diào)補(bǔ)肝腎、理氣化瘀；次髎可疏導(dǎo)水液、健脾，配三陰交主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。關(guān)元屬任脈，為一身元?dú)庵冢哂醒a(bǔ)腎固脫、補(bǔ)陽益氣、調(diào)理沖任、理氣活血的作用；歸來具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、調(diào)血室、溫下焦的作用；地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴，具有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛、行氣活血之功。本研究所選方中，小茴香、肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛；赤芍、川芎養(yǎng)營活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛；丹參活血祛瘀止痛；烏藥理氣行滯。該研究中穴位貼敷藥物以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主，諸藥合用，通過穴位貼敷刺激穴位，使寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢則痛止。