吳瑞杰，洪惠敏，劉 杰

(廣東省潮州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 潮州 521000)

肺栓塞是臨床常見的一種急重癥，屬于呼吸內(nèi)科疾病，該疾病一般與下肢靜脈血栓形成有關(guān)，栓子進入肺循環(huán)后引起了肺動脈栓塞，從而導(dǎo)致的一系列的循環(huán)障礙，疾病治療比較棘手，病死率高[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本病的死亡率在9%～11%之間，疾病預(yù)后不良，一年內(nèi)死亡率高達25%～30%[2]。肺栓塞以溶栓治療和抗凝治療為主。華法林是臨床治療本病的常用藥，成本低，抗凝效果好，但存在局限性，治療窗窄，受患者個體差異影響大[3]。利伐沙班是一種口服抗凝藥物，對xa因子有直接抑制作用?；诖?，文章分析了利伐沙班對肺栓塞患者的治療的有效性和安全性，并對50例肺栓塞患者進行了觀察，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月-2020年4月作為觀察時間，選取時間段內(nèi)的50例肺栓塞患者進行分析，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組以華法林治療，觀察組以伐沙班治療，每組25例患者。對照組中有男性15例，女性10例，年齡分布在27～83歲之間，平均值(55.1±2.1)歲，PESI(肺栓塞嚴重指數(shù))分級如下：1級患者4例，2級患者15例，4級患者6例；觀察組中有男性13例，女性12例，年齡分布在28～82歲之間，平均值(55.3±2.2)歲，PESI(肺栓塞嚴重指數(shù))分級如下：1級患者4例，2級患者13例，4級患者8例?；颊咭话阗Y料差異性不顯著，P>0.05。

1.2 方法

及時吸氧，依據(jù)需求補液，給予止痛治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，必要時機械通氣，應(yīng)用低分子肝素鈣(批準文號：國藥準字H20063909，[生產(chǎn)信息]河北常山生化藥業(yè)股份有限公司)皮下注射，5000U/次，2次/d，共治療兩天。觀察組聯(lián)合利伐沙班([批準文號]注冊證號H20100464，[生產(chǎn)企業(yè)]Bayer Schering Pharma AG)治療，10mg/次口服，每天一次，對照組聯(lián)合華法林(批準文號：國藥準字H31020993，生產(chǎn)企業(yè)：上海福達制藥有限公司)治療，患者口服用藥，3mg/次，1次/d。所有患者實施INR監(jiān)測，及時調(diào)整用藥量，將INR值維持在2.0～3.0之間。共治療七天后停用低分子肝素鈣，再持續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標

按以下標準評估療效：血氣指標恢復(fù)，肺動脈血管造影提示血栓縮小75%以上或消失為顯效；血氣指標改善，肺動脈血管造影提示血栓縮小50%以上為有效；不符合以上標準為無效，有效率=(顯效+有效)/25×100%。對比兩組治療前后的血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0中檢驗統(tǒng)計學差異，以χ2和t值檢驗計數(shù)資料和計量資料，以百分數(shù)、(均數(shù)±標準差)檢驗，P<0.05為研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析對比

觀察組的治療有效率比對照組高，為96%(24例)，但組間無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組患者血氣指標分析對比

觀察組血氣指標和對照組差異不顯著，P>0.05。

表2 兩組的血氣指標對比(mmHg)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是8%(2例)，和對照組組間差異顯著，P<0.05。

表3 兩組的不良反應(yīng)分析對比

3 討論

我國每年約有10萬～20萬人死于肺栓塞，該疾病屬于急重癥，病情發(fā)展快，損害大，死亡率高。肺栓塞臨床表現(xiàn)不典型，與心絞痛、冠心病以及胸膜炎等疾病癥狀類似，可引起咳嗽、胸痛、暈厥等癥狀，容易被誤診[4-6]。華法林為臨床常用的抗凝藥物，經(jīng)大量時間研究證實其抗凝效果顯著，但本藥起效慢，用藥受時間窗限制，療效個體差異大，易對凝血功能產(chǎn)生影響，引起出血性不良反應(yīng)。

近幾年，臨床多用利伐沙班治療，這是一種口服抗凝藥物，對xa因子具有直接抑制作用，可以抑制凝血因子，阻斷多種凝血途徑，延緩凝血，有效阻止血栓形成?？诜舅幒笪招Ч^好，起效較快，合理范圍內(nèi)不易累積，食物和藥物間無顯著的相互作用，安全性較高。

在本次研究中，兩組療效無統(tǒng)計學意義，P>0.05。數(shù)據(jù)證實本藥對肺栓塞的治療效果較好。此外，治療后，患者血氣指標改善顯著，血氣指標用以評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)，患者血氣指標改善，提示肺部通氣狀況改善，機體酸堿平衡[7]。

研究還指出：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是8%(2例)，和對照組組間差異顯著，P<0.05。華法林和利伐沙班雖然療效相當，但后者的安全性更高，可以有效減少出血性不良反應(yīng)，確?；颊甙踩?。利伐沙班半衰期短，無藥效累積，可控性好。段麗娜等在其研究中也指出：肺栓塞使用利伐沙班治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于華法林的30%，差異性顯著，P<0.05。其研究與本研究均認為利伐沙班安全性更高。

綜上所述，利伐沙班對肺栓塞患者的治療效果較好，且藥效可控性好，不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值高。