何小燕

(鄂州市臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436056)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科多見并發(fā)癥，此并發(fā)癥是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要緣由[1]。絕大多數(shù)的出血時(shí)間在產(chǎn)后2h，故減少產(chǎn)后2h的出血量至關(guān)重要。宮縮乏力為造成產(chǎn)后出血的一大原因，一旦產(chǎn)婦存在宮縮乏力情況，其血管將無法受到有效壓迫，從而發(fā)生出血?？s宮素為常用的產(chǎn)后出血藥物，但臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單純使用該藥物的效果有限，加用米索前列醇效果更佳[2]。此外，部分產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期情緒緊張，同樣會(huì)影響正常產(chǎn)程，基于此，本文現(xiàn)對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的108例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，收治時(shí)間起于2017年9月，終于2018年9月。選采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各54例，其中對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡(28.8±3.6)歲；平均孕周(37.9±2.5)周。觀察組年齡22～34歲，平均年齡(28.5±3.5)歲；平均孕周(38.1±2.1)周。在一般資料方面，兩組數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受縮宮素治療。取氯化鈉注射液將藥物稀釋，使之濃度為0.01U/mL，為患者靜脈滴注0.02～0.04U,待胎盤排出后，為患者肌肉注射5～10U/。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米索前列醇治療，同時(shí)施以相應(yīng)護(hù)理措施。使患者行截石位，后為其會(huì)陰消毒，戴無菌手套后，將0.4mg米索前列醇藥物放入陰道后穹窿處，最后按壓15s左右。

為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)產(chǎn)前干預(yù)護(hù)理：臨產(chǎn)一周前，護(hù)理者為產(chǎn)婦實(shí)施健康宣導(dǎo)，告知其生產(chǎn)需要時(shí)間、疼痛感受及圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)等，此做法旨在使患者對(duì)生產(chǎn)流程有基本了解，緩解其恐懼、焦慮感，減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食，多食用高維生素的食物。(2)產(chǎn)后干預(yù)護(hù)理：依照產(chǎn)后2h為出血情況發(fā)生的高峰期這一臨床基本特征，應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的止血藥物及用具。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：子宮收縮功能顯著增強(qiáng)，在用藥半小時(shí)后產(chǎn)婦出血量不超過50mL；有效：子宮收縮功能改善，在用藥1小時(shí)后產(chǎn)婦出血量不超過100mL；無效：子宮收縮功能為見好轉(zhuǎn)，在用藥一個(gè)半小時(shí)后出血量仍未得到控制。

記錄兩組患者平均止血用時(shí)、第三產(chǎn)程用時(shí)、術(shù)后1日凝血酶原時(shí)間、術(shù)后2h及術(shù)后1日的平均出血時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及人數(shù)并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均止血用時(shí)、第三產(chǎn)程用時(shí)及術(shù)后1日凝血酶原時(shí)間對(duì)比

觀察組的平均止血用時(shí)、第三產(chǎn)程用時(shí)及術(shù)后1日凝血酶原時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中平均止血用時(shí)、第三產(chǎn)程用時(shí)及術(shù)后1日凝血酶原時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者在術(shù)后2h及術(shù)后1d中的平均出血量對(duì)比

觀察組在術(shù)后2h及術(shù)后1d的時(shí)間中出血量均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 在術(shù)后2h及術(shù)后1d中兩組患者的平均出血量對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，但差異不具有顯著性(P>0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比(n，%)

2.4 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表4 兩組患者治療有效率對(duì)比(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕婦臨產(chǎn)死亡的一大重要因素，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是在胎兒分娩后，母體子宮出現(xiàn)改變，宮底部位升高引發(fā)的。若產(chǎn)婦出血過多且未得到及時(shí)救治，可能會(huì)發(fā)生休克現(xiàn)象，對(duì)胎兒及母體均具有嚴(yán)重威脅。臨床多用縮宮素治療產(chǎn)后出血。

縮宮素為下丘腦分泌的肽類激素，其可以釋放子宮中的大量鈣離子，同時(shí)使得鈣離子流向棘細(xì)胞。此功效能夠讓產(chǎn)婦的子宮達(dá)到強(qiáng)制性上收縮效果，在較短時(shí)長(zhǎng)內(nèi)起到止血效用。但多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，縮宮素的止血效果雖好，但該藥物的半衰期短，藥效消失快，且不同機(jī)體對(duì)于縮宮素的敏感程度不一，故縮宮素并非較完美的產(chǎn)后出血止血藥。

米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)部細(xì)胞膜的通透性予以改變，同時(shí)加大細(xì)胞中的游離鈣質(zhì)從而有效加強(qiáng)內(nèi)部子宮壓力，是子宮具有良好的協(xié)同作用。此外，米索前列醇還能夠促使產(chǎn)婦產(chǎn)生和分泌縮宮素，從某種角度而言加大了患者的子宮收縮力度。

綜上所述，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施米索前列醇同縮宮素治療，并施以相應(yīng)護(hù)理措施能夠有效控制出血量，療效確切且安全性高，值得推廣應(yīng)用。