李敏怡

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000)

妊高癥屬于一種產(chǎn)婦妊娠期特有的常見疾病，妊高癥一般出現(xiàn)在妊娠早期或妊娠>20周，主要臨床癥狀有：血壓升高、水腫、惡心嘔吐、蛋白尿等嚴(yán)重者可能昏迷、抽搐，極大程度上威脅到了母嬰健康，是致使產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)治療，以防止治療不及時(shí)而造成嚴(yán)重后果[1-3]。本文對(duì)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月期間在本院收治的76例妊高癥患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各38例患者。觀察組患者年齡22～43歲，平均年齡(32.52±3.97)歲；孕周36～40周，平均孕周(36.78±1.58)周。對(duì)照組患者年齡23～45歲，平均(34.13±2.06)歲；孕周36～41周，平均孕周(37.54±1.23)周。選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②患有妊高癥；③孕周≥36周；④無合并糖尿病、肺功能不全、凝血功能障礙等病癥；⑤無腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、癡呆、認(rèn)知障礙、精神失常等疾??；⑥經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將研究目的和方法告知研究對(duì)象及其家屬，征得同意并簽署知情同意書。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比保持均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者都以側(cè)臥位休息，合理控制飲食和鈉鹽攝入量。積極補(bǔ)充高蛋白以及各類營養(yǎng)元素，進(jìn)行相關(guān)飲食護(hù)理。叮囑患者注意休息，保障睡眠充足，避免過度勞累；遵照醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不適癥狀即刻聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行治療；定期對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查和血壓測量。

對(duì)照組的患者，進(jìn)行常規(guī)硫酸鎂注射劑，(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961)根據(jù)患者病癥狀況首次沖擊量5g加入0.9%的氯化鈉100mL，半小時(shí)內(nèi)靜滴完畢，后面15g加入0.9%氯化鈉500mL，維持1～2g/H靜滴，24h總量為30g(12支)。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上補(bǔ)充拉貝洛爾注射劑，(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121)治療：取本品25～50mg用20mL濃度為10%葡萄糖注射液，在5～10min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)降壓效果選擇是否繼續(xù)進(jìn)行注射；二次注射需在首次注射15min后再次進(jìn)行，如此反復(fù)，直至產(chǎn)生良好降壓效果，注射總劑量不得超過200mg(約4～8次)。在拉貝洛爾靜脈推注完成后，患者需平臥休息3h，時(shí)間為期一周。

用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者膝腱反射、呼吸頻率以及尿量，關(guān)注患者血漿鎂離子和血壓指標(biāo)謹(jǐn)防患者鎂離子中毒。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥并采取相應(yīng)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果評(píng)定。根據(jù)患者舒張壓減幅大小作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，(妊高癥各類癥狀基本消失、舒張壓減幅>10mmHg，恢復(fù)正?；颉?0mmHg為顯效；妊高癥各類癥狀有明顯改善、舒張壓減幅在10～20mmHg或<10mmHg為有效；未滿足上述要求則為無效)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

(2)對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)情況(口干、眩暈、面部潮紅、便秘等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

76例妊高癥患者研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，治療效果和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，(P<0.05),則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比(n：%)

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組綜合治療效果與對(duì)照組相比更明顯，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(n：%)

3 討論

受到國家“晚婚晚育”政策的支持、以及人們生活水平、受教育水平提高，傳統(tǒng)生育觀念轉(zhuǎn)變等因素的綜合影響，導(dǎo)致了產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率大大提高，從而加大了產(chǎn)婦分娩難度，導(dǎo)致產(chǎn)婦因妊娠高血壓而出現(xiàn)產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦與胎兒的健康和生命安全。目前為止妊高癥治療已經(jīng)成為重要的醫(yī)學(xué)研究課題。

妊高癥就是妊娠期高血壓，一般發(fā)生在孕婦出現(xiàn)妊娠期20周以上，該病癥在我國發(fā)病率高達(dá)9.4%，是妊娠期孕婦特有的常見病癥之一也是致使產(chǎn)婦和圍生兒死亡主要病癥。妊高癥的典型癥狀就是出現(xiàn)血壓升高、水腫以及蛋白尿。輕癥患者一般無癥狀或者癥狀相對(duì)不明顯，妊高癥嚴(yán)重的患者往往還伴隨著惡心嘔吐、視線模糊甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐。妊高癥對(duì)母嬰健康都造成了危害：嚴(yán)重的妊高癥會(huì)對(duì)孕婦的眼底血管和臟器器官造成危害，造成孕產(chǎn)婦肝腎功能受損、引起孕婦視物不清等狀況；妊高癥引發(fā)的血管病變會(huì)在一定程度上造成胎盤早剝，導(dǎo)致胎兒胎死宮內(nèi)[4-5]。為了確保孕婦與胎兒的健康，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生妊高癥或疑似妊高癥發(fā)病癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)遵照醫(yī)囑進(jìn)行解痙、降壓和必要鎮(zhèn)靜治療，最大程度降低病癥風(fēng)險(xiǎn)，以防造成嚴(yán)重后果。

硫酸鎂屬于鈣拮抗劑也是中樞神經(jīng)抑制劑，具有使血管平滑肌有效舒張，從而達(dá)到降壓效果的作用。經(jīng)過長期臨床研究表明，硫酸鎂在妊高癥治療方面有著顯著效果。一般硫酸鎂注射液多以靜脈推注或靜脈滴注為主要給藥途徑，經(jīng)證實(shí)，目前為止該途徑為硫酸鎂給藥的最佳途徑。由于患者狀況各不相同，在對(duì)妊高癥進(jìn)行治療時(shí)所用劑量也各不相同，硫酸鎂雖然在治療妊高癥方面有一定效果，但是降壓效果緩慢，在停止用藥后部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象。且硫酸鎂的治療效果與用量相關(guān)，在硫酸鎂治療過程中一旦劑量掌握不當(dāng)，患者將會(huì)存在較高的鎂中毒風(fēng)險(xiǎn)。所以在臨床治療中，要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用量控制，結(jié)合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

拉貝洛爾是一種甲型腎上腺受體阻斷劑和乙型腎上腺受體阻滯劑，在治療高血壓方面具有顯著效果。拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯劑，在降低臥位血壓和周圍血管阻力方面效果顯著。拉貝洛爾對(duì)血管活性具有調(diào)節(jié)作用，可以在治療過程中預(yù)防患者血壓下降過低而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。拉貝洛爾還具有抗血小板凝集、促進(jìn)胎兒肺成熟的作用。本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)充分表明，在妊高癥的臨床治療中，拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂的二聯(lián)治療方法比單一的硫酸鎂治療更加有效：觀察組患者的用藥不良反應(yīng)率總體低于對(duì)照組，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(t=4.145、P=0.042，P<0.05)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)照明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，在對(duì)妊高癥患者的臨床治療中，拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂的二聯(lián)療法比單一的硫酸鎂治療有效率更高、用藥風(fēng)險(xiǎn)更低，具有更理想的治療效果，不失為一種安全有效的妊高癥治療方法，可以考慮在全社會(huì)范圍內(nèi)就妊高癥治療對(duì)該治療方法進(jìn)行全面推廣。