柯奶灼

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

乳腺癌在臨床上較為常見，并且發(fā)病率在逐漸增加。乳腺癌病灶多，容易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或者復發(fā)，治療的難度比較大，對患者的生命健康有嚴重威脅[1]。手術治療可以幫助切除病灶，提高患者的生存率。乳房切除術可以較為徹底地切除病灶，減少癌細胞轉(zhuǎn)移和復發(fā)，治療效果比較好。但是現(xiàn)在女性對預后以及美觀程度要求越來越高，很多患者選擇保乳術進行治療。相比于乳房切除術，采用保乳術進行治療還可以幫助保留患者的乳房，改善患者的生活質(zhì)量。但是保乳術病灶容易轉(zhuǎn)移和復發(fā)，因此，術后需要進行輔助化療治療，改善患者的預后，抑制腫瘤復發(fā)。本研究主要探討對乳腺癌保乳術患者，在術后輔助化療中，采用多西他賽和表柔比星的效果以及藥副反應，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共回顧性分析40例研究對象，均為我院進行乳腺癌保乳術的患者，20例采用多西他賽聯(lián)合阿霉素治療的患者為常規(guī)組，另20例采用多西他賽和表柔比星治療的患者為研究組，所有研究對象均選自2016年11月到2017年11月。常規(guī)組患者年齡32～56歲，平均年齡(42.19±4.29)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例；病理類型：導管癌19例，小葉癌1例。研究組患者年齡32～54歲，平均年齡(42.28±4.33)歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例；病理類型：導管癌18例，小葉癌2例。納入標準：病理組織學確診乳腺癌，TNM Ⅰ - Ⅱ期，行外科保乳根治手術；女性，單側發(fā)病，初治；入組前未接受放化療、靶向、內(nèi)分泌等治療；術后輔助化療指征，療程規(guī)范完整；患者知情同意；研究獲倫理委員會批準。排除標準：三陰型乳腺癌；轉(zhuǎn)移性乳腺癌；其他惡性腫瘤病史；合并嚴重臟器疾病及功能障礙；化療不耐受或方案禁忌；遠端轉(zhuǎn)移；廣泛鈣化灶；合并糖尿??；臨床資料不全者。比較年齡、TNM分期和病理類型(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：患者靜脈滴注多西他賽注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020543；規(guī)格：0.5mL∶20mg)75mg/m2，卡鉑注射液(生產(chǎn)廠家：Corden Pharma Latina S.P.A.；批準文號：H20110231；規(guī)格：150mg/15mL/支，1支)25mg/m2，每個療程第一天進行，一個療程3周，連續(xù)治療6個療程。

研究組：多西他賽使用方式同常規(guī)組，注射用鹽酸表柔比星(生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990280；規(guī)格：10mg)50mg/m2，每個療程第一天進行，一個療程3周，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：術后至少隨訪1年，統(tǒng)計兩組腫瘤局部復發(fā)率(隨訪期間出現(xiàn)部分淋巴結轉(zhuǎn)移的患者比)、遠處轉(zhuǎn)移率(隨訪期間出現(xiàn)局部區(qū)域以外部位復發(fā)的患者比)、無病生存時間(手術當日至腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移或隨訪截止時間)和總生存時間(手術當日至患者死亡或隨訪截止時間)。

(2)藥物不良反應：記錄患者出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍、惡心嘔吐、靜脈炎和外周神經(jīng)毒性的例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 評估分析兩組患者的治療效果差異

從表1可見，在腫瘤局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率上，研究組明顯低于常規(guī)組，在無病生存時間上，研究組明顯長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在總生存時間上，兩組患者比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 評估分析兩組患者的治療效果差異

2.2 評估分析藥物不良反應發(fā)生率差異

從表2可見，在藥物不良反應發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 評估分析藥物不良反應發(fā)生率差異[n，%]

3 討論

保乳術可以保留乳房，保證乳房的美觀程度，在乳腺癌患者的可接受程度高。在手術以后，需要采用有效的藥物進行輔助化療，減少癌細胞的擴散和抑制腫瘤復發(fā)。本研究主要探討對乳腺癌保乳術患者，在術后輔助化療中，采用多西他賽和表柔比星的效果以及藥副反應。分析顯示，在腫瘤局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率上，研究組明顯低于常規(guī)組，在無病生存時間上，研究組明顯長于觀察組。在總生存時間上，兩組患者比較，差異不明顯；在不良反應發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，說明采用多西他賽和表柔比星治療可以提高治療效果，減少腫瘤局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，延長無病生存時間，減少不良反應的發(fā)生。多西他賽是一種紫杉醇類藥物，可以干擾腫瘤細胞分裂間期以及有絲分裂需要的微管網(wǎng)絡，抑制腫瘤細胞的分裂?？ㄣK是周期非特異性抗癌藥，可破壞DNA，抑制腫瘤增長。但是該藥物的不良反應比較多，細胞毒性比較強。表柔比星是一種蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可以對DNA轉(zhuǎn)錄過程進行干擾，進而阻礙mRNA的合成，抑制DNA拓撲異構酶Ⅱ以及聚合酶的活性，對DNA合成進行干擾，抑制腫瘤細胞的生長和分裂，導致腫瘤細胞的凋亡。蒽環(huán)類藥物對腫瘤有很好的治療效果，表柔比星進入細胞內(nèi)的速度更快，在細胞內(nèi)的作用時間長，能夠延長抗腫瘤的效果。另外，按照一定的順序，使用多西他賽和表柔比星可以發(fā)揮協(xié)同作用，不會疊加耐藥性，減少不良反應的發(fā)生，提高患者的治療效果。

綜上所述，對乳腺癌保乳術患者，在術后輔助化療中，采用多西他賽和表柔比星的效果好，可以幫助減少腫瘤局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，延長無病生存時間，不良反應少，值得推廣。