謝志芬，饒智明，徐思恩，張映娜

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

抗菌藥物在臨床治療中已被廣泛應(yīng)用，也正因此細(xì)菌耐藥性得到飛速提升，遠(yuǎn)超過人類對抗菌藥物的研發(fā)速度，導(dǎo)致抗菌藥物嚴(yán)重缺乏，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。同時抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)藥資源大幅度浪費(fèi)，從而增加醫(yī)療費(fèi)用，延長病人住院時間；而抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅是醫(yī)療行為的規(guī)范需要，更是減少細(xì)菌耐藥株的流行與傳播[2]。而圍手術(shù)期抗菌藥物，主要在于預(yù)防手術(shù)部位感染，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生，Ⅰ類切口屬于清潔手術(shù)，原則上不需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的，但在個別情況下可考慮使用抗菌藥物預(yù)防感染，如異物植入、手術(shù)部位涉及重要臟器、免疫力低下患者等。本文通過臨床藥師查房的方式對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，通過不斷完善臨床藥師在臨床中的作用，本文通過分析臨床藥師在臨床中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年9月Ⅰ類切口手術(shù)患者進(jìn)行研究，其中2018年4月-2018年9月收入405例Ⅰ類切口手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)方式，2019年4月-2019年9月收入542例Ⅰ類切口手術(shù)患者實(shí)施臨床藥師干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為Ⅰ類切口手術(shù)患者，術(shù)前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血沉、c反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)均為正常值，沒有合并其他部位感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：對多種抗菌藥物存在過敏反應(yīng)的，入院時合并其他部位感染的，相關(guān)資料不完善者。其中實(shí)施前：男性205例，女性200例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為(45.85±5.54)歲；手術(shù)時間2.05～4.58h，平均時間為(3.11±0.54)h。實(shí)施后：男性281例，女性261例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為(45.34±5.45)歲；手術(shù)時間2.05～4.58h，平均時間為(3.14±0.52)h。實(shí)施前后一般資料之間，無差異，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

實(shí)施后采取臨床藥師干預(yù)：1.行政干預(yù)：以分管院長為領(lǐng)導(dǎo)，藥劑科主任作為直接領(lǐng)導(dǎo)，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，并由感染科、藥劑科等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，并監(jiān)督抗菌藥物使用。建立抗菌藥物會診，為疑難病例提供科學(xué)專業(yè)技術(shù)，為臨床藥師合理選藥提供參考。2.加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)處組織臨床醫(yī)師對全院人員進(jìn)行抗菌藥物知識培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)抗菌藥物管理。3.考核：每月定期抽查各個科室Ⅰ類切口手術(shù)病歷，對病歷進(jìn)行點(diǎn)評，并對無指征使用抗菌藥、抗菌藥物選擇、用藥時機(jī)、用藥療程等不合理使用的抗菌藥物情況進(jìn)行績效扣分，情況嚴(yán)重需要取消評選資格，延遲批準(zhǔn)考核年限。4.點(diǎn)評：定期對本月抽查病歷中不合理的病歷進(jìn)行講解分析并使得醫(yī)師能夠明確自身的問題，將不合理醫(yī)囑分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)放臨床科室。5.臨床干預(yù)：臨床藥師走進(jìn)骨科、外科等手術(shù)科室進(jìn)行查房，通過查房、會診，與醫(yī)師面對面交流，向臨床醫(yī)師解釋Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，并及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)不合理使用抗菌藥物的情況，執(zhí)行有效的給藥方案，確保患者用藥安全。并明確注明各種抗菌藥物所述級別，根據(jù)考核成績按抗菌藥物處方權(quán)限，并以供醫(yī)師開具藥物參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的藥物選擇、用藥時機(jī)、用藥療程、用藥指征等合理使用情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用情況

實(shí)施后藥物選擇合理82.84%、給藥時機(jī)合理79.34%、使用療程≤24h的54.24%、均高于實(shí)施前60.99%、34.81%、23.70%，實(shí)施后無指征用藥5.72%低于實(shí)施前19.01%，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 實(shí)施前后圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用情況(%)

2.2 實(shí)施前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防使用率

實(shí)施后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物平均使用率為53.40%，低于實(shí)施前65.11%，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 實(shí)施前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率(%)

3 討論

目前抗菌藥物在臨床應(yīng)用仍存在不少問題，主要在于使用指征不夠明確，僅因發(fā)熱感冒等疾病，未確定感染跡象，以往臨床用藥時未考慮到疾病易感染的致病菌，導(dǎo)致用藥出現(xiàn)缺陷與其他負(fù)面反應(yīng)，無明確依據(jù)隨意更換抗菌藥物[4]。而Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用不當(dāng)主要表現(xiàn)在沒有異物植入、手術(shù)不涉及重要臟器、非免疫力低下患者在沒有明確指征使用抗菌藥物預(yù)防感染，用藥時機(jī)不是在切開皮膚黏膜前0.5～1小時，用藥療程超過24小時，使用第二代、第三代或者喹諾酮類抗菌藥物預(yù)防感染等等。

抗菌藥物是把雙刃劍，既然殺滅人體內(nèi)的細(xì)菌，助人恢復(fù)健康，但使用不當(dāng)也會給人帶來災(zāi)難。作為一名臨床藥師，游走于臨床和藥劑科之間，既需要熟悉一定臨床知識，更重要的是要有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)。臨床藥師需熟悉掌握抗菌藥物的使用方法，了解細(xì)菌的耐藥性及常見病菌才可合理應(yīng)用抗菌藥物，定期進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)與培訓(xùn)，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用于細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。本文通過臨床藥師干預(yù)納入其中，結(jié)果顯示：實(shí)施后藥物選擇合理82.84%、給藥時機(jī)合理79.34%、使用療程≤24h的54.24%、均高于實(shí)施前60.99%、34.81%、23.70%，實(shí)施后無指征用藥5.72%低于實(shí)施前19.01%。實(shí)施后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物平均使用率為53.40%，低于實(shí)施前65.11%。能夠看出，在臨床藥師干預(yù)后，Ⅰ類切口術(shù)后抗菌藥物使用情況有了很大改善，臨床藥師查房對抗菌藥物使用醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑需要立即溝通，并對不合格醫(yī)囑及時進(jìn)行更改，并通過相關(guān)措施加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物的監(jiān)管，減少圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理情況[6]。臨床藥師通過積極掌握用藥指征，并對用藥品種進(jìn)行選擇，積極調(diào)整給藥方式，各項(xiàng)指標(biāo)合理性明顯提升，加強(qiáng)了抗菌藥物應(yīng)用管理，減少用藥不合理性[7]。

綜上所述，對于Ⅰ類切口手術(shù)使用臨床藥師抗菌藥物干預(yù)，可改善用藥合理性，降低不合理用藥情況，值得應(yīng)用。