沈 敏

(江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222500)

前言

中藥湯劑是中醫(yī)治療方法中的一種，隨著中醫(yī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，中藥的使用率也隨之提升。中藥雖然具有副作用小、成本低等優(yōu)勢，但由于近年中藥的普及與推廣，導(dǎo)致中藥不合理使用事件增加，而中藥不合理的使用會使用藥后患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)，降低臨床療效[1]。中藥藥劑師的工作主要是負(fù)責(zé)提供藥物知識和藥物服務(wù)，但不包括藥物臨床使用指導(dǎo)工作，這就導(dǎo)致了中藥不合理使用事件頻發(fā)，而為了改善這一情況，部分醫(yī)院在臨床用藥過程中開始讓中藥藥劑師開展藥方審核工作[2]。為探討中藥藥劑師干預(yù)在醫(yī)院合理應(yīng)用中藥中的價值，本文選取2018年12月-2019年12月開具的500份中藥處方、對應(yīng)的200例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018年12月-2019年12月之間開具的500份中藥處方納入研究，將中藥藥劑師干預(yù)前后的這500張?zhí)幏綄?yīng)200例患者分成對照組與觀察組，每組100例。對照組患者年齡27～56歲，均數(shù)(41.50±3.65)歲；男女例數(shù)分別有55例、45例；婦科疾病、腦血管疾病、其他例數(shù)分別為31例、35例、34例。觀察組患者年齡27-57歲，均數(shù)(42.01±3.15)歲；男女例數(shù)分別有56例、44例；婦科疾病、腦血管疾病、其他例數(shù)分別為32例、36例、32例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本次研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已簽署知情同意書；心、肝、腎臟功能齊全者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出者；已參與其他研究者。研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在中藥藥劑師未進(jìn)行干預(yù)前，藥劑師接到臨床醫(yī)師開具的處方后，按常規(guī)流程對藥物進(jìn)行稱量、配伍并對開展藥物的加工以及配制，制成中藥后，按要求配送到中藥房，由中藥房發(fā)放到患者的手中。

觀察組中藥藥劑師進(jìn)行干預(yù)后的具體措施：(1)對藥師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一藥方審核流程。中藥藥劑師拿到醫(yī)師開具的處方后，先審核處方是否存在錯處，審核內(nèi)容包括藥物配伍是否存在禁忌、劑量是否合適、字跡是否清晰、是否有標(biāo)注特別說明的藥物等，如發(fā)現(xiàn)錯處及時告知醫(yī)師并進(jìn)行校正。(2)配制成藥之后發(fā)放到患者手中，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其煎煮中藥的方式、煎煮的順序、時間與注意事項(xiàng)等，同時反復(fù)囑咐患者在煎煮藥物時，最好選擇砂鍋、搪瓷杯、不銹鋼鍋等，盡量不用銹鋼鍋、鐵鋁鍋，避免在煎煮過程中藥物與用具發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥物效果。(3)仔細(xì)詢問患者，近期或是在服用中藥期間是否有服用西藥，告知其中西藥分開服用，且間隔服藥時間必須在30min以上，以保證用藥的有效性。此外，為能夠讓患者準(zhǔn)確用藥，避免因不合理用藥而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，中藥藥劑師可以書寫并將用藥常規(guī)問題打印出來，粘貼在藥包上，以便患者查看。(4)對患者進(jìn)行飲食、用藥健康教育，告知患者在用藥治療的期間，要注意如禁酒和禁辣，并對照患者病情變化的情況、用藥種類，向患者解釋不同食物種類與藥物相沖的原因，提高患者認(rèn)知，讓患者做好飲食管理工作，避免因飲食不當(dāng)誘發(fā)出藥物不良反應(yīng)，影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中藥劑量不當(dāng)、煎煮方式不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)牟缓侠響?yīng)用率；同時記錄兩組患者用藥后消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，并行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥不合理應(yīng)用率比較

觀察組中藥不合理應(yīng)用率低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組患者比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

大多數(shù)人認(rèn)為中藥來自天然藥物，用于內(nèi)部調(diào)節(jié)，因此沒有藥物毒性，這種想法是不科學(xué)的嗎，中藥和西藥都有一定的毒性，如果使用不當(dāng)，會增加藥物的毒性[3]。隨著中醫(yī)藥的普及和人們健康意識的提高，用藥安全是目前臨床上最受關(guān)注的話題，因此讓中藥藥劑師干預(yù)臨床中藥用藥，能夠降低中藥不合理應(yīng)用情況。目前根據(jù)臨床用藥不合理情況來看，多數(shù)中藥處方藥物劑量、錯誤用藥、患者不了解藥物作用與藥效、中藥的配伍是藥物使用不合理的主要原因。首先開具的中藥處方或是劑量較少，藥效作用會因此降低，且發(fā)揮時間緩慢，而劑量過多則可能會導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)；其次，臨床醫(yī)師在開具藥方時，可能會因?yàn)檩斎?、檢查時間過少導(dǎo)致處方內(nèi)容出錯；多數(shù)患者在煎煮藥物時，往往會比較粗心，不注意煎煮用具、服用時間等，繼而導(dǎo)致藥物作用受到影響；最后中藥處方中藥物出現(xiàn)配伍禁忌或是患者不注意飲食，導(dǎo)致食物與藥物作用出現(xiàn)沖突，降低藥物效果，中醫(yī)藥師利用這一點(diǎn)對臨床合理用藥進(jìn)行干預(yù)，可以避免中藥的不合理使用[4]。本次研究得出，觀察組中藥不合理應(yīng)用率低于對照組(P<0.05)，所得結(jié)果表明中藥藥劑師干預(yù)臨床用藥能夠降低中藥不合理應(yīng)用率，究其原因，藥劑師仔細(xì)核對處方藥單，及時指出其中錯誤，能避免的處方中藥物劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)那闆r，且告知患者具體的煎藥用具選擇、煎煮時間等，能夠減少因煎煮方式不當(dāng)出現(xiàn)藥效降低的情況。

本次研究還表明，觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因，藥劑師是臨床醫(yī)生和病人之間的橋梁。為了保證臨床用藥的準(zhǔn)確性，藥師必須承擔(dān)監(jiān)督臨床醫(yī)師用藥和簽發(fā)醫(yī)囑的工作，負(fù)責(zé)患者的用藥教育工作，并不斷豐富現(xiàn)有的專業(yè)知識，明確掌握各種中藥不良反應(yīng)以及藥物配伍的情況，以及時為患者做出正確的用藥指導(dǎo)[5]。本次研究中，中藥藥劑師為患者書寫藥物注意使用紙條，能夠讓患者全面了解藥物煎煮服用方法；告知患者飲食注意事項(xiàng)，能夠讓患者加強(qiáng)自身用藥安全意識，避免飲食與中藥藥效沖突，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

綜上，中醫(yī)藥師對醫(yī)院中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的干預(yù)，不僅可以降低中醫(yī)藥的不合理使用率，而且還可以減少患者的不良反應(yīng)。