張英錦

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

患者在醫(yī)院外感染的肺炎通常被稱作社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。CAP的病原體可能是支原體或細菌，也可能是衣原體或病毒，但我國成人CAP病原體主要是細菌和支原體[1]。細菌性肺炎的主要致病菌種可能是肺炎鏈球菌，或者是金黃色葡萄球菌，亦或其他革蘭陰性桿菌。臨床治療CAP多采用左氧氟沙星，或者哌拉西林舒巴坦鈉，聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥[2]。本項研究對我院診治的74例CAP患者比較了聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉和左氧氟沙星與單獨采用左氧氟沙星的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院呼吸內(nèi)科于2019年4月至2020年9月診治的74例CAP成年患者，隨機分組，分成對照組37例和觀察組37例。對照組男22例，女15例；年齡45～85歲，平均(66.46±11.65)歲；病程3～12d，平均(7.68±1.75)d。觀察組男20例，女17例；年齡46～83歲，平均(64.27±8.47)歲；病程4～11d，平均(7.84±1.83)d。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準

①按照相關(guān)指南[1]診斷為CAP；②年齡45～85歲；③患者知情同意。

1.3 排除標準

①合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③合并精神疾病；④非細菌性感染CAP；⑤近期接受過抗生素治療；⑥對本研究藥物過敏或有禁忌者。

1.4 方法

兩組CAP患者均給常規(guī)對癥支持治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星，每日1次0.4g，以250mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋。觀察組聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注哌拉西林舒巴坦鈉和鹽酸左氧氟沙星，哌拉西林舒巴坦鈉每次2.25g，每日2次，并以100mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，在30min滴完；鹽酸左氧氟沙星用法同對照組。兩組均以7d為1個療程。

1.5 療效評定

①顯效：患者癥狀體征及相關(guān)檢查項目恢復(fù)正常，X線胸片示肺部陰影消失；②有效：患者癥狀體征及相關(guān)檢查項目明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片示肺部陰影縮小；③無效：患者癥狀體征及相關(guān)檢查項目無改善，X線胸片示肺部陰影無明顯變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

①比較兩組咳嗽消失、氣促消失的時間；②比較兩組治療前后白細胞計數(shù)(WBC)；③比較兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(97.30%)高于對照組總有效率(78.38%)，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組咳嗽、氣促的消失時間比較

觀察組咳嗽、氣促的消失時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咳嗽、氣促消失時間比較

2.3 兩組WBC比較

治療前，兩組WBC差異顯著(P>0.05)；治療后，觀察組WBC低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WBC比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為8.11%和5.41%，差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

目前治療CAP除常規(guī)對癥支持措施以外，使用抗菌藥物是重要的治療手段。鹽酸左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗生素，它對腸桿菌、肺炎鏈球菌及其他革蘭陰性菌有效。哌拉西林舒巴坦鈉屬于青霉素類廣譜抗生素，其組成為哌拉西林：舒巴坦鈉=2∶1，前者可抑制細菌細胞壁合成，后者能對抗β-內(nèi)酰胺酶[3]，兩者協(xié)同可增強抗菌效果，避免藥效因耐藥菌而損失。但受到近些年抗生素不合理應(yīng)用的影響，耐藥菌株不斷增多，無論是單用左氧氟沙星，還是單用哌拉西林舒巴坦鈉，治療效果均不夠理想，而兩者聯(lián)用能提升細菌清除率，提高CAP臨床療效。

本研究顯示，總有效率方面，觀察組高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉和鹽酸左氧氟沙星能提升抗菌效果?？人浴獯偈荂AP典型臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果表明，聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉和左氧氟沙星能加快咳嗽、氣促癥狀緩解，有利于疾病控制。CAP是由細菌侵襲呼吸道、感染肺部引起的炎癥反應(yīng)，特征之一是WBC升高，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療觀察組WBC明顯低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉和左氧氟沙星能有效清除機體炎癥反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)結(jié)果顯示，聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉與左氧氟沙星不會比單用左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，表明兩者聯(lián)用治療CAP安全性較高。

綜上所述，聯(lián)用哌拉西林舒巴坦鈉和左氧氟沙星治療CAP臨床療效顯著，清除炎癥效率高，能加快臨床癥狀緩解，而且不良反應(yīng)率降，安全性較佳。